Discusión
La respuesta es D: reacción a la medicación. La hiperpigmentación cutánea es un efecto adverso reconocido del tratamiento a largo plazo con minociclina. La decoloración de la piel es en gran medida cosmética y no está asociada a otros efectos clínicos adversos.1
La hiperpigmentación es el resultado de la deposición de complejos insolubles de minociclina-hierro y puede ser de color azul-gris o marrón turbio. La decoloración puede producirse en la cara, los brazos, las espinillas o las piernas. La incidencia de la hiperpigmentación relacionada con la minociclina es mayor en los pacientes que reciben un tratamiento a largo plazo para una infección crónica (54%) o para la artritis reumatoide (36%). La incidencia en aquellos que reciben dosis bajas de minociclina para el acné vulgar es baja (2,4%).2 En general, el riesgo de hiperpigmentación aumenta con la duración del uso.1,2
El tratamiento de la hiperpigmentación inducida por minociclina puede ser difícil. Se ha demostrado la resolución eficaz de la hiperpigmentación con el uso de la irradiación láser de alejandrita de conmutación Q; sin embargo, la disponibilidad de esta terapia es limitada.3 Incluso con el cese del uso de minociclina, la decoloración de la piel puede persistir indefinidamente, y muchos pacientes deciden continuar tomando la medicación. Sin embargo, se les debe aconsejar que otras zonas del cuerpo podrían verse afectadas con el uso continuado.
La enfermedad de Addison, o insuficiencia adrenocortical, está causada por la destrucción o disfunción de la corteza suprarrenal. Afecta a la función glucocorticoide y mineralocorticoide. Se asocia a síntomas sistémicos como la fatiga, la pérdida de peso y las molestias abdominales. La enfermedad de Addison puede dar lugar a un oscurecimiento generalizado con intensificación en los pliegues de la piel, los pliegues palmares, los pezones y las zonas de cicatrización.2
La dermopatía diabética se produce en las extremidades inferiores en pacientes con diabetes de larga evolución. Suele presentarse como múltiples pápulas asintomáticas, bien delimitadas, pequeñas, rojas y redondas que curan y desaparecen con el tiempo, dejando a menudo una hipopigmentación residual. Es más frecuente en la zona pretibial o de las espinillas.4
La hiperpigmentación por hemocromatosis es un oscurecimiento generalizado de la piel con un tono bronceado. Suele ser asintomática o causar síntomas vagos de fatiga o dolor articular. La ferritina sérica y la saturación de transferrina están elevadas.5
La hiperpigmentación por estasis venosa es el resultado de una insuficiencia crónica del drenaje venoso en la extremidad inferior. La hiperpigmentación está precedida por una hinchazón crónica de las piernas y una dermatitis por estasis. La decoloración de la piel suele ser de color marrón rojizo y es más prominente en la parte medial del tobillo, con una progresión lenta hacia el pie y la parte inferior de la pierna.6
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Tabla resumen
| Diagnóstico | Características |
|---|---|
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Enfermedad de Addison |
Oscurecimiento generalizado con intensificación en los pliegues de la piel, los pliegues palmares, los pezones y las zonas de cicatrización; asociada a síntomas sistémicos como fatiga, pérdida de peso y malestar abdominal |
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Dermopatía diabética |
Múltiples pápulas asintomáticas, bien delimitadas, pequeñas, rojas y redondas en las extremidades inferiores en pacientes con diabetes mellitus de larga duración; más comunes en la zona pretibial o de la espinilla |
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Hemocromatosis |
Oscurecimiento generalizado de la piel con un tono bronceado; los pacientes suelen ser asintomáticos o tienen síntomas vagos de fatiga o dolor articular. |
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Hiperpigmentación inducida por la minociclina |
La decoloración puede producirse en la cara, los brazos, las espinillas o las piernas; de color azul-gris o marrón turbio; progresa con el tiempo |
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Hiperpigmentación por estasis venosa |
Decoloración marrón rojiza de la piel por insuficiencia venosa de larga duración; Se produce en los tobillos y en la superficie dorsal de los pies, puede extenderse hacia la pierna |
Tabla resumen
| Diagnóstico | Características |
|---|---|
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Enfermedad de Addison |
Oscurecimiento generalizado con intensificación en los pliegues de la piel, los pliegues palmares, los pezones y las zonas de cicatrización; Se asocia con síntomas sistémicos como fatiga, pérdida de peso y malestar abdominal |
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Dermopatía diabética |
Múltiples pápulas asintomáticas, bien delimitadas, pequeñas, rojas y redondas en las extremidades inferiores en pacientes con diabetes mellitus de larga duración; más comunes en la zona pretibial o de la espinilla |
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Hemocromatosis |
Oscurecimiento generalizado de la piel con un tono bronceado; los pacientes suelen ser asintomáticos o tienen síntomas vagos de fatiga o dolor articular. |
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Hiperpigmentación inducida por la minociclina |
La decoloración puede producirse en la cara, los brazos, las espinillas o las piernas; de color azul-gris o marrón turbio; progresa con el tiempo |
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Hiperpigmentación por estasis venosa |
Decoloración de la piel de color marrón rojizo debido a una insuficiencia venosa de larga duración; se produce en los tobillos y en la superficie dorsal de los pies, y puede extenderse hacia la pierna |
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