Cómo insertar un DIU
El momento. Un DIU puede insertarse con seguridad en cualquier momento del ciclo menstrual. Tradicionalmente, se ha enseñado a los clínicos a insertar un DIU durante la menstruación porque es muy poco probable que la paciente esté embarazada y porque se les ha dicho que el cuello uterino se «dilata» durante el flujo menstrual, permitiendo una introducción más fácil del DIU. No existe ninguna bibliografía que demuestre que la dilatación cervical se produce con la menstruación. Además, la tasa de expulsión y las tasas de interrupción por sangrado, dolor y embarazo son menores si las inserciones se realizan después del día 11 del ciclo menstrual. (Esta disminución de la tasa de embarazo es fácilmente comprensible debido a la acción del DIU de cobre como anticonceptivo postcoital). La inserción del DIU durante el ciclo menstrual puede provocar problemas al colocar un cuerpo extraño en el útero en un momento en que el entorno intrauterino contiene material sanguinolento y necrótico. La inserción a mitad del ciclo evita este peligro potencial.
Cuando se elige un DIU como método anticonceptivo después de un aborto en el primer trimestre, el dispositivo puede insertarse en cualquier momento siempre que no haya infección. Después de un aborto del segundo trimestre, la inserción debe retrasarse hasta que se haya completado la involución uterina. Los DIU que contienen cobre pueden insertarse entre las 4 y las 8 semanas postparto sin que se produzca un aumento de las tasas de embarazo, expulsión, perforación uterina o extracción por dolor y/o hemorragia.
Técnica. La inserción de un DIU es un procedimiento relativamente sencillo en la consulta que sólo dura unos minutos. Cada paquete de DIU contiene una explicación completa de los riesgos y beneficios del DIU y una descripción de los procedimientos de inserción y extracción. El médico debe revisar este material con la paciente. Se debe mostrar a la paciente su DIU antes de la inserción y recibir una explicación del procedimiento de inserción.
En primer lugar se debe realizar un examen bimanual para evaluar la posición, el tamaño y la movilidad del útero. Si el clínico encuentra que los órganos pélvicos son anormales o hay una sensibilidad excesiva al manipular el útero o el cuello uterino, la inserción del DIU debe posponerse hasta que una investigación adicional garantice la ausencia de infección. Se debe sondear el útero para asegurarse de que su tamaño está entre 6 y 10 cm, incluido el canal cervical (para un ParaGard, el límite superior recomendado es de 9 cm). Inmediatamente antes de la inserción, el DIU debe cargarse en su insertador de plástico según las instrucciones proporcionadas con el paquete.
El DIU debe insertarse utilizando la técnica aspectual. El cuello uterino se limpia con una solución antiséptica y se sujeta el labio anterior con un tenáculo. Se ejerce una tracción constante sobre el tenáculo para enderezar el canal cervical y se hace avanzar el insertador a través del orificio cervical hasta la cavidad uterina. A continuación, se siguen las instrucciones para colocar el DIU en lo alto del fondo uterino. El hilo de retención se corta a una longitud de unos 4 cm del orificio cervical externo. Si los hilos se cortan demasiado cortos al principio, serán difíciles de palpar para la usuaria inexperta. Los hilos siempre pueden acortarse más tarde si sobresalen del introito. Dado que la mayoría de las mujeres experimentan calambres uterinos durante e inmediatamente después de la inserción, deben administrarse AINE antes de la inserción y según sea necesario después.
Después de la inserción. Tras la inserción, la mujer debe examinarse vaginalmente para palpar los hilos o se le debe dar un trozo del hilo cortado para que lo palpe. Puede ser útil utilizar un espejo para que la mujer pueda ver el cuello uterino y los hilos que sobresalen antes de palparlos. Debe palpar los cordones antes de cada acto sexual hasta que regrese para un examen de seguimiento después de su próxima menstruación. A partir de entonces, la autoexploración después de cada menstruación es suficiente para asegurar que el DIU está en su sitio. También se le debe indicar que utilice otro anticonceptivo y que regrese para una evaluación si no siente los hilos del DIU.
Visita de seguimiento. Tras la inserción, la visita de seguimiento después de la primera menstruación debe incluir el relato de la paciente sobre su experiencia con el DIU, incluyendo su capacidad para sentir el hilo y los cambios en su menstruación. La visita también debe incluir un examen pélvico para determinar la posición intrauterina del DIU y para evaluar si hay sensibilidad cervical o abdominal que requiera un estudio adicional para una posible infección pélvica. Las tasas de continuación (y los motivos de interrupción) difieren entre los distintos investigadores y poblaciones de pacientes. Los prospectos de ParaGard y Progestasert contienen datos que difieren de otros publicados en la literatura (Tabla II). En general, entre el 10% y el 20% de las usuarias abandonan el DIU durante el primer año. Aproximadamente el 5% de las interrupciones se deben a la expulsión; las otras razones más comunes son el dolor o la hemorragia.