Objetivo: La elección del injerto en la reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LCA) sigue siendo controvertida. El uso de aloinjertos ha aumentado exponencialmente en los últimos años con el atractivo de la ausencia de morbilidad en la zona donante, la reducción del tiempo quirúrgico y el tamaño fiable del injerto. Sin embargo, las pruebas publicadas que examinan su eficacia clínica en comparación con los tendones de autoinjerto han sido poco claras. El objetivo de este artículo es proporcionar una revisión actual de la evidencia clínica disponible para ayudar a guiar a los cirujanos a través del proceso de toma de decisiones para el uso de aloinjertos en la reconstrucción primaria del LCA.
Métodos: Se ha revisado la literatura en relación con la cicatrización del aloinjerto, el almacenamiento, la esterilización, las diferencias en la técnica quirúrgica y la rehabilitación, además de los estudios comparativos recientes y todas las revisiones sistemáticas y metaanálisis clínicos.
Resultados: Las primeras revisiones han indicado un mayor riesgo de fracaso con los aloinjertos debido a la asociación con la irradiación para la esterilización y donde los programas de rehabilitación y la carga postoperatoria pueden ignorar la incorporación más lenta de los aloinjertos. Análisis más recientes indican una tasa de fracaso similar para los métodos de reconstrucción con aloinjertos y autoinjertos cuando se utilizan aloinjertos no irradiados que no han sido sometidos a un proceso químico y cuando la rehabilitación ha sido más lenta. Sin embargo, se han notificado resultados inferiores con aloinjertos en pacientes jóvenes (< 25 años) muy activos, y también cuando se utilizan injertos irradiados o procesados químicamente.
Conclusión: Cuando se considera el uso de aloinjertos en la reconstrucción primaria del LCA, el uso de la irradiación, el procesamiento químico y los programas de rehabilitación adaptados al autoinjerto son factores negativos importantes. Los aloinjertos, cuando se utilizan para la reconstrucción primaria del LCA, deben estar recién congelados y no irradiados. La cuantificación del riesgo del uso del aloinjerto en los jóvenes requiere una evaluación adicional.
Niveles de evidencia: III.