21) Contusión pulmonar
– Hematoma parenquimatoso del pulmón → hemorragia y edema intraalveolar
– Comúnmente tras un traumatismo torácico cerrado → taquipnea, taquicardia e hipoxia
– Examen físico: ↓ ruidos respiratorios y hematomas en la pared torácica
– Dx: El TAC muestra un infiltrado alveolar irregular en parches (puede no aparecer de inmediato en la RX)
– Tx: control del dolor, oxígeno suplementario
22) Exploración quirúrgica de la arteria femoral derecha
– Fractura conminuta = rotura o astillamiento del hueso en > 2 fragmentos
– Ausencia de poplíteo, pulso tibial y DP (que nacen todos de la arteria femoral) – se debe explorar la arteria femoral para ver dónde se ha dañado
– En las lesiones traumáticas, se debe fijar primero el hueso, luego las lesiones vasculares y finalmente las lesiones nerviosas; la reducción del hueso puede desplazar y dañar las estructuras vasculares por lo que debe realizarse primero
23) Laparotomía exploratoria
– Aunque esta paciente sólo tiene un hematocrito del 15% y normalmente no sería operada, la presencia de sensibilidad de rebote (peritonitis) y la ausencia de ruidos intestinales indicaron la necesidad de cirugía
24) Conducto arterioso persistente
– Soplo continuo similar al de una máquina
25) FEV1
– La DLCO o el FEV1 proporcionan la mejor estimación de laop
– DLCO o FEV1 < 40% → riesgo moderado/alto de morbilidad postoperatoria
– El FEV1 normal es ~4L en varones, ~3L en las mujeres
26) Carcinoma de células renales
– Tríada clásica: hematuria indolora, dolor de costado, masa abdominal
– PTHrP → hipercalcemia e hipofosfatemia
27) Toracotomía exploratoria
– Síndrome de Boerhaave → reparación quirúrgica
28) Estenosis de la arteria renal
– EAR = estrechamiento de las arterias renales causado con mayor frecuencia por aterosclerosis o displasia fibromuscular
– El tabaquismo y la angina de pecho indican enfermedad aterosclerótica subyacente
– La displasia fibromuscular es más común en las mujeres
29) Trombocitopenia
– El paciente sólo recibió pRBCs → dilución de plaquetas
– Las transfusiones más grandes requieren un 1:1:1 proporción de pRBCs, plaquetas, plasma
– En general, una vez administrado el 4º pRBC, debe administrarse una unidad de plaquetas
30) Deficiencia de antitrombina III
– Coágulos recurrentes en un paciente joven sin evento incitante = síndrome de trombosis hereditaria que conduce a la hipercoagulabilidad
31) Esplenectomía
– El tratamiento de primeratratamiento de primera línea de la PTI son los esteroides y la IGIV
– La PTI refractaria debe tratarse con esplenectomía para evitar una mayor destrucción de las plaquetas
32) Intubación endotraqueal
– Un hematoma que se expande con rapidez provocará un compromiso de las vías respiratorias – la intubación es rápida y, por lo tanto, la mejor opción
– No hay tiempo para ir al quirófano y realizar una traqueotomía
– La cricotiroidotomía puede realizarse inmediatamente a pie de cama (pero no es una opción de respuesta para esta pregunta)
33) Administrar hidrocortisona
– Ha estado tomando prednisona – es probable que tenga atrofia/insuficiencia suprarrenal (el cuerpo no pudo compensar el estrés de la cirugía)
34) Neuroma acústico (schwannoma vestibular)
– Pérdida de audición neurosensorial → Weber se localiza en el lado no afectado
– Puede agrandarse en el ángulo pontocerebeloso provocando el pinzamiento del CN V & VII
35) Recomendar un programa de caminatas
– La claudicación intermitente de las piernas debe tratarse con abandono del tabaquismo y programa de ejercicio graduado
36) Anticuerpos preformados contra antígenos leucocitarios
– Reacción transfusional febril no hemolítica
– Dos posibles mecanismos: Acumulación de citoquinas durante el almacenamiento de los productos o RHS de tipo II con anticuerpos del huésped contra el HLA del donante y los glóbulos blancos
37) Terapia con insulina
– La sustitución enzimática elimina la necesidad de soporte nutricional
– Pancreatitis crónica → destrucción de las células de los islotes pancreáticos → diabetes (dependiente de la insulina)
– Los secretagogos como sulfonilurea no funcionarán ya que requieren células β funcionantes para actuar
38) Cicatrización y fibrosis de un cráter de úlcera duodenal
– Salpicadura de succión = obstrucción de la salida gástrica (víscera hueca llena de líquido y gas → salpicadura)
– Borborigmo = ruidos abdominales fuertes e hiperactivos (comúnmente oídos en la OBS)
39) Ruptura de bronquios
– Crepitación, enfisema subcutáneo, «fuga de aire persistente a pesar de la colocación de un tubo torácico» = lesión traqueobronquial
40) Insuficiencia pancreática
– Pancreatitis aguda que se desarrolla en la pancreatitis crónica; Los niveles de amilasa/lipasa pueden ser normales en la pancreatitis crónica
– Producción insuficiente de enzimas → esteatosis y diabetes
– La ferritina es un reactante de fase aguda (se eleva durante la inflamación)
– Ausencia de elevación significativa de AST/ALT = hígado no cirrótico, lo que descarta la hemocromatosis
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