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Inyección anticonceptiva DMPA: Uso y cobertura

Hace 1 año

La inyección anticonceptiva DMPA es un método anticonceptivo reversible de uso común entre las mujeres de Estados Unidos. También conocida como la «inyección», la inyección se conoce comúnmente por su nombre comercial Depo Provera (acetato de medroxiprogesterona de depósito o DMPA), aunque ahora existen alternativas genéricas. Se introdujo por primera vez en Estados Unidos en 1959 para el control de la menstruación y la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó su uso como anticonceptivo en 1992. Esta hoja informativa ofrece una visión general de los tipos de inyección anticonceptiva, el uso, el conocimiento, la disponibilidad y la cobertura del seguro de la inyección en los Estados Unidos.

¿Cómo funciona el DMPA?

La inyección funciona liberando la hormona DMPA, una progestina, que suprime la ovulación y espesa el moco cervical que también ayuda a impedir que los espermatozoides fecunden un óvulo. El DMPA puede suministrarse mediante una inyección intramuscular administrada por un clínico o mediante una inyección subcutánea que puede inyectarse la paciente en casa. Ambas formas deben administrarse una vez cada 12 semanas para que sean eficaces. La Depo-Provera de marca y los equivalentes genéricos de acetato de medroxiprogesterona son inyecciones intramusculares que proporcionan 400 mg de progestágeno en una dosis. La inyección Depo-subQ Provera 104 utiliza una aguja más pequeña y una dosis menor de progestina (104 mg) que la alternativa intramuscular. Debido a que Depo-subQ Provera 104 utiliza una aguja más pequeña, puede ser menos dolorosa que la inyección intramuscular y puede ser administrada por la paciente en casa, al tiempo que tiene la misma eficacia anticonceptiva.1 Como la mayoría de los anticonceptivos, la inyección de AMPD no protege contra las ETS; se recomienda el uso de preservativos para reducir el riesgo de ETS, incluido el VIH, mientras se utilizan las inyecciones de AMPD.

La inyección de AMPD tiene una tasa de fracaso de uso típica del 4% cuando se utiliza una vez cada tres meses. Los métodos anticonceptivos como los implantes, los dispositivos intrauterinos (DIU), las vasectomías y las ligaduras de trompas suelen ser más eficaces que la inyección, porque estos métodos implican poco o ningún cuidado de seguimiento, mientras que las inyecciones deben repetirse cada 12 semanas para ser eficaces. Se recomienda el uso de preservativos u otros anticonceptivos no hormonales como respaldo durante los 7 días posteriores a la primera inyección. Si una paciente se retrasa más de 4 semanas en una inyección (16 semanas después de su última inyección), se recomienda que se haga una prueba de embarazo antes de la siguiente dosis y que utilice preservativos u otro anticonceptivo no hormonal como respaldo durante otros 7 días si recibe otra inyección.2 El embarazo tarda una media de 10 meses en producirse después de dejar la inyección, lo que es comparable a otros métodos como el DIU y la píldora.3

La inyección de DMPA tiene varios beneficios no anticonceptivos, pero también tiene algunos efectos secundarios y riesgos. Los beneficios incluyen un menor riesgo de cáncer uterino y una reducción de los síntomas de la endometriosis. Sin embargo, entre los anticonceptivos utilizados en EE.UU., el inyectable tiene la mayor tasa de interrupción, asociada a los efectos secundarios, que incluyen irregularidades menstruales (manchado o cese de los períodos) y aumento de peso. Cabe destacar que Depo-Provera viene con una advertencia de caja negra de la FDA de que la inyección anticonceptiva no debe utilizarse como método a largo plazo (más de 2 años) a menos que otros métodos anticonceptivos se consideren inadecuados, ya que las mujeres que utilizan Depo-Provera pueden perder una densidad ósea significativa. Sin embargo, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) no están de acuerdo con esta advertencia, ya que afirman que la pérdida de densidad ósea provocada por el AMPD no está asociada a fracturas y parece ser reversible tras la interrupción del inyectable. Ambas organizaciones concluyen que los beneficios del uso del AMPD superan el riesgo teórico de fractura, y que el AMPD puede prescribirse sin limitaciones en la duración de su uso.

Uso, conocimiento y disponibilidad de la inyección anticonceptiva

Aproximadamente, el 2,3% de las mujeres que usan anticonceptivos informan de que utilizan la inyección anticonceptiva. En las últimas dos décadas, el acceso y las opciones de las mujeres a diversas opciones anticonceptivas han cambiado, y el uso general de la inyección ha disminuido, ya que más mujeres están usando anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC, por sus siglas en inglés), como los DIU y los implantes.

Entre las mujeres en edad reproductiva que usan cualquier forma de anticoncepción, la inyección anticonceptiva es usada con mayor frecuencia por las mujeres jóvenes, las mujeres de bajos ingresos y las mujeres negras. El uso de la inyección también disminuye con el nivel de estudios: las que tienen una licenciatura son mucho menos propensas a utilizar la inyección como método anticonceptivo (Figura 1).

En un estudio del Urban Institute de 2016 sobre mujeres en edad reproductiva, el 81% había oído hablar algo o mucho de la inyección anticonceptiva, mientras que aproximadamente una de cada cinco había oído hablar poco o nada. Esto era comparable al conocimiento de otros anticonceptivos hormonales importantes, como la píldora y el DIU. En el mismo estudio se encuestaron las percepciones sobre la eficacia y la seguridad de varios métodos anticonceptivos, y se descubrió que el 75% de las mujeres en edad reproductiva pensaban que la inyección era algo o muy eficaz y más de la mitad (56%) consideraban que la inyección era algo o muy segura (Figura 2). Sin embargo, alrededor de una quinta parte de las mujeres dijo no saber si la inyección es eficaz (20%) o segura (23%).

Cobertura del seguro y coste de la inyección anticonceptiva

A partir de 2011, la Ley de Atención Asequible (ACA) ha exigido que la mayoría de los planes de seguros privados y los programas de expansión de Medicaid cubran uno de cada uno de los 18 métodos anticonceptivos aprobados por la FDA sin compartir costes. Las mujeres con seguro privado y los elegibles para la expansión de Medicaid, son elegibles para la educación del paciente, el asesoramiento, y el acceso a al menos una forma de la inyección anticonceptiva sin compartir los costos, la visita, la interrupción y la gestión de los efectos secundarios. Esto incluye al menos una forma de la inyección, pero los planes no pueden cubrir tanto la formulación intramuscular como la Depo-subQ Provera 104; sin embargo, si un clínico determina que una formulación inyectable en particular es médicamente apropiada para un paciente, entonces el plan debe cubrir esa forma.

Para los que no tienen seguro hay potencialmente dos tarifas para los pacientes que reciben la inyección anticonceptiva: la primera visita al médico y las inyecciones de seguimiento. La visita al consultorio para la prescripción oscila por término medio entre 50 y 200 dólares, y las inyecciones adicionales entre 20 y 40 dólares. Muchos médicos, tanto en la práctica privada como en las clínicas de la red de seguridad, proporcionan y administran la inyección anticonceptiva. Las clínicas de la red de seguridad que participan en el programa federal de planificación familiar del Título X pueden cobrar a las mujeres no aseguradas según una escala móvil y pueden renunciar a cobrar a las que se encuentran en el extremo más bajo de la escala de ingresos. La Oficina de Asuntos Poblacionales (OPA) dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS) informó que, en 2018, casi 475.000 mujeres recibieron la inyección de DMPA como su método anticonceptivo principal a de un proveedor de servicios del Título X.

En 11 estados (CA, CO, HI, ID, MD, NM, NH, OR, TN, UT, WV) y el Distrito de Columbia, los farmacéuticos pueden proporcionar anticonceptivos hormonales directamente a las mujeres, incluida la inyección anticonceptiva intramuscular sin necesidad de visitar primero a un médico para obtener la inyección.4 Sin embargo, la participación de los farmacéuticos en el programa no es obligatoria y ha sido escasa en algunos estados. Además, aunque la inyección de AMPD puede estar cubierta, las mujeres pueden tener que pagar algún coste de su bolsillo porque puede haber un cargo por la consulta con el farmacéutico, que no se requiere que esté cubierta bajo la política de cobertura de anticonceptivos en la mayoría de estos estados.5