¿Cuándo es Medicare un pagador secundario?
En situaciones en las que Medicare es un pagador secundario, seguirá cubriendo todas las mismas cosas que una situación de pagador primario-simplemente será el segundo en la línea de cobertura después de que el pagador primario se encargue de todo lo que pueda. El pagador primario puede no cubrir algunas cosas que Medicare hace, y viceversa, por lo que es especialmente bueno tener ambas fuentes para cubrir los costos de atención médica.
Asegúrese de que sus proveedores de atención médica sepan que usted tiene más seguros que sólo Medicare. Esto ayudará a agilizar el proceso de facturación y hará que sea menos probable que se produzcan errores de facturación. También eliminará la confusión sobre si Medicare es su pagador primario o no.
Las situaciones en las que Medicare es un pagador secundario incluyen cuando:
- Está cubierto por un plan de salud de grupo (GHP) a través de un empleo, por cuenta propia, o el empleo de un cónyuge, Y el empleador tiene más de 20 empleados.
- Está discapacitado y está cubierto por un GHP a través de un empleo o el empleo de un cónyuge Y el empleador tiene más de 100 empleados.
- Usted tiene ESRD, está cubierto por COBRA además de Medicare, y está en los primeros 30 meses de ser elegible para Medicare.
- Usted tiene Medicare y está en un accidente donde el seguro sin culpa o de responsabilidad civil está involucrado.
- Está cubierto por el seguro de accidentes de trabajo.
Si su situación de seguro cambia con un empleador-por ejemplo, ya no trabaja para ellos o su cobertura de seguro cambia-notifique a Medicare. Con Medicare como pagador secundario, también depende de usted asegurarse de que sus facturas de Medicare sigan siendo pagadas a tiempo, incluyendo sus primas y lo que Medicare no cubra del resto de su factura.
¿Qué sucede cuando su pagador primario no paga?
A veces, su pagador primario puede no cumplir con usted cuando más lo necesita. Puede haber ocasiones en las que le prometan la cobertura de un determinado servicio o tratamiento, pero luego no lo cubran. Como su pagador primario, eso podría realmente perjudicar sus bolsillos, incluso con alguna ayuda de Medicare.
Afortunadamente, bajo la ley del pagador secundario de Medicare, hay una provisión llamada «pago condicional» que ayuda a cubrir los servicios para usted mientras usted presiona al pagador primario para que cubra los servicios. Medicare pagará la factura, luego, en la mayoría de los casos de pago condicional, usted puede contratar a un abogado para que presente una demanda, demande o emprenda otra acción legal contra el pagador primario para que cubra sus servicios.
Medicare hará estos pagos condicionales sólo si hay «evidencia de que el plan primario no paga prontamente» por los servicios que debería. Si contrata a un abogado, asegúrese de notificar al Centro de Coordinación de Beneficios & de Medicare. Ese departamento investigará el caso e identificará qué pagos se han realizado de forma condicionada. Si hay algún tipo de acuerdo, adjudicación o pago de la acción tomada contra el pagador principal, entonces Medicare recuperará el costo total del pago condicional. Si no hay un acuerdo, entonces los intereses comenzarán a acumularse en el pago.
Si tiene alguna otra pregunta sobre qué seguro paga primero o si su seguro cambia, póngase en contacto con el Centro de Coordinación de Beneficios & de Recuperación. Puede llamarlos al 855-798-2627, de lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. EST (excepto en días festivos).