El tratamiento con un antibiótico de amplio espectro puede provocar cambios significativos en la microbiota intestinal (MG), y estos cambios pueden tener efectos duraderos en la presión arterial (PA) mucho después de la retirada del antibiótico. Un nuevo informe de un caso publicado en el International Journal of Cardiology analiza el impacto de tres antibióticos en una paciente con hipertensión resistente, una reacción no relacionada con la hipersensibilidad y que no se había descrito anteriormente en la literatura.
Una mujer de 69 años con un largo historial de hipertensión, enfermedad arterial coronaria, artritis, asma, apnea obstructiva del sueño, hiperlipidemia y diabetes fue diagnosticada de hipertensión resistente tres años antes. Su PA siempre estuvo descontrolada (>140/90 mmHg). Inicialmente había sido tratada con amlodipino/benazepril 5/20 mg diarios, verapamilo 240 mg diarios y valsartán/HCTZ 320/12,5 mg diarios; posteriormente se ajustó su medicación a espironolactona 50 mg diarios, valsartán/HCTZ 320/25 mg diarios y verapamilo 360 mg diarios. Antes de ser operada de la rodilla, su PA sistólica era de 150s mmHg.
Después de la operación de rodilla, la paciente presentó síntomas de infección temprana de la herida y recibió irrigación y desbridamiento y tratamiento antibiótico (vancomicina IV, rifampicina oral y ciprofloxacino oral durante 42 días). Treinta días después de iniciar los antibióticos, su PA era de 130s/60s mmHg en casa; estaba tomando hidralazina 25mg dos veces al día y verapamilo 360mg diarios. Dos días después de suspender los antibióticos, la paciente desarrolló hipotensión (PA: 70s/40s mmHg sin medicación). Durante las dos semanas que estuvo sin antihipertensivos su PA estuvo en el rango de 110s/50s-60s. Después de suspender los antibióticos, la paciente tuvo varios cambios en la PA:
- 14 días después de la interrupción de los antibióticos: PA en la consulta 154/60 mmHg en posición supina, 160/60 mmHg en posición sentada y 140/60 mmHg en posición de pie sin medicación antihipertensiva; se inició verapamilo 360 mg diarios.
- 17 días después de la finalización de los antibióticos: PA en casa 70-80/46-55 mmHg (durante 3 días; sin medicación)
- 1 semana de seguimiento: PA 200/101 mmHg, se iniciaron los fármacos antihipertensivos y la PA en casa se estabilizó (PA sistólica 140s mmHg) con sólo verapamilo 180mg diarios durante 4 semanas.
- 6 meses después de la finalización de los antibióticos: Elevación gradual de la PA; no se controla con verapamilo. Presión arterial en la consulta 160/88 mmHg, lisinopril 20 mg diarios añadido al verapamilo. La paciente, sin embargo, siguió experimentando una elevación de la PA (PA en la consulta: 184/91 mmHg), momento en el que se añadió espironolactona 25 mg diarios a su régimen de tratamiento.
Lo que hace que este caso sea único es que la PA de la paciente se había controlado sin medicación durante dos semanas mientras tomaba antibióticos y con un solo medicamento durante los seis meses siguientes a la finalización de los antibióticos. Los autores señalan que «los efectos directos de los antibióticos sobre la microbiota intestinal podrían contribuir a sus efectos terapéuticos subyacentes para la hipertensión resistente». Los antibióticos poseen propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras que podrían contribuir a reducir la inflamación asociada a la hipertensión resistente. En este caso, los efectos de reducción de la PA duraron varios meses después del tratamiento con antibióticos, lo que indica que los antibióticos inician mecanismos subyacentes de regulación de la PA. Comprender el impacto de los antibióticos de amplio espectro en la microbiota intestinal y los efectos cardiovasculares subsiguientes de estos cambios puede ayudar a guiar las estrategias de tratamiento adecuadas para los pacientes con hipertensión resistente.