Una interacción entre la warfarina y el paracetamol puede dar lugar a elevaciones significativas del cociente internacional normalizado (INR), poniendo a los pacientes en mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas, informó una revisión bibliográfica publicada en el número de junio de Pharmacotherapy.
Tanto el paracetamol como la warfarina se utilizan ampliamente, y los autores del estudio señalan que el paracetamol es el analgésico que los prescriptores prefieren dar a los pacientes con warfarina. Sin embargo, en la literatura médica se ha documentado una interacción entre el paracetamol y la warfarina, aunque los factores de riesgo específicos de los pacientes y el mecanismo de acción no están claros. Por ello, Gregory J. Hughes, PharmD, y sus colegas buscaron en las bases de datos de PubMed (1966-noviembre de 2010) y en International Pharmaceutical Abstracts (1970-noviembre de 2010) para revisar la literatura que aborda las interacciones entre el paracetamol y la warfarina y los posibles mecanismos.
Los autores observaron que tanto los informes de casos como los estudios prospectivos indican un efecto sobre los valores del INR. En su revisión, los autores encontraron múltiples asociaciones con valores elevados de INR en pacientes con warfarina con valores previamente estables que luego tomaron paracetamol durante varios días.
«Aunque faltan datos de resultados específicos, como hemorragias o eventos tromboembólicos, en muchos ensayos prospectivos, la relación entre el INR elevado y los eventos adversos hemorrágicos está bien establecida y no puede ignorarse», escribieron los autores.
Sobre la base de la información derivada de su revisión, los autores recomiendan que los médicos tomen nota de los riesgos potenciales de las interacciones entre la warfarina y el paracetamol y eviten la combinación o, cuando el paracetamol sea necesario, vigilen activamente a los pacientes y ajusten la dosis. Además, los médicos deben informar a los pacientes sobre el amplio uso del paracetamol en los productos de venta libre y la posible interacción con su tratamiento con warfarina. Se debe aconsejar a los pacientes que informen del uso de cualquier nuevo medicamento de venta libre o con receta a sus proveedores de atención médica.
«Si el paracetamol es necesario en dosis cercanas o superiores a 2 g/día durante más de un día, puede ser conveniente una medición adicional del INR», señalan los autores. «Debe tenerse especial cuidado en los pacientes susceptibles de sufrir fluctuaciones en el INR, como los pacientes geriátricos o aquellos con alto riesgo de hemorragia o que tienen antecedentes de hemorragias importantes.»