Manguito de tubo de traqueotomía: Propósito y práctica a través de la gestión de equipos
Michael S. Harrell, BS, RRT
BS, RRT
Director de Educación Clínica-Respiratoria
Passy-Muir Inc.
El cuidado de los pacientes con traqueostomía se ha convertido en un tema de discusión frecuente en la industria y las publicaciones médicas. Debido a este enfoque, los detalles relacionados con el plan de atención de dichos pacientes son motivo de preocupación y deben ser considerados. Esta breve discusión destaca un aspecto del cuidado del paciente que se ha observado que es importante, la seguridad y la eficacia del desinflado del manguito, especialmente cuando se utiliza una posición cerrada al sesgo, la válvula sin fugas.
Propósito de un manguito
El propósito del manguito de la cánula de traqueotomía inflado es dirigir el flujo de aire a través de la cánula de traqueotomía. Esto suele ocurrir durante la ventilación mecánica cuando el circuito del ventilador debe estar cerrado para controlar y supervisar la ventilación del paciente ventilado, que con frecuencia tiene un sistema más comprometido que los pacientes que no están conectados a un ventilador. El manguito inflado también puede ser importante en casos de emesis o reflujo brutos cuando hay aspiración bruta, para limitar la penetración del material aspirado en la vía aérea inferior. La definición de aspiración es cuando cualquier alimento, líquido u otra materia pasa por debajo de las cuerdas vocales. Por lo tanto, el manguito no puede impedir la aspiración, ya que está situado por debajo de las cuerdas vocales (véase la figura 1). Cuando no hay ventilación mecánica ni riesgo de aspiración grave, el manguito debe desinflarse. Otra posibilidad es cambiar al paciente a una cánula de traqueotomía sin manguito.
Consideraciones sobre el manguito inflado
El manguito inflado debe evitarse siempre que sea posible porque tiene el potencial de causar múltiples complicaciones, como:
- Aumento del riesgo de lesiones traqueales, incluidas las lesiones de la mucosa, estenosis, granulomas y otras;
- Disminución de la capacidad de utilizar las vías respiratorias superiores, lo que conduce a una atrofia por desuso con el tiempo; y
- Restricción del movimiento laríngeo (atadura laríngea) que puede repercutir negativamente en la deglución.
Desinflado del manguito
El desinflado del manguito de la cánula de traqueotomía, cuando es apropiado, ha demostrado tener múltiples beneficios para el paciente, incluyendo:
- Reducir el riesgo de posibles daños en la mucosa traqueal;
- Regresar al paciente a una fisiología más normal, incluyendo el cierre del sistema mediante el uso de una posición cerrada al sesgo, sin fugas Válvula;
- Restablecer el habla y mejorar la comunicación;
- Permitir la posible mejora de la deglución;
- Disminuir potencialmente el riesgo de aspiración;
- Permitir que la rehabilitación comience lo antes posible; y
- Disminuir el tiempo hasta la decanulación.
La desinflamación del manguito es un paso importante reconocido en el plan de cuidados de un paciente con traqueotomía (Speed & Harding, 2013). Los beneficios del desinflado del manguito pueden extenderse de forma segura y eficaz a un paciente con ventilación mecánica, cuando se realiza una evaluación adecuada y una selección de pacientes (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, 2016). Este desinflado temprano del manguito puede disminuir los retrasos en el proceso de rehabilitación, y evita potencialmente las consecuencias negativas relacionadas con el manguito inflado. Cuanto antes se desinfle el manguito de un paciente, antes se podrá destetar o decanular al paciente. Cuando la decanulación no es un objetivo posible, el desinflado del manguito todavía puede dar cabida a los beneficios descritos anteriormente a largo plazo.
Se ha demostrado que un equipo de profesionales adecuadamente formados y armados con directrices basadas en la evidencia mejora significativamente la atención y reduce los resultados negativos para el paciente con traqueotomía (de Mestral, 2011; Speed & Harding, 2013). Un enfoque de equipo ayuda a la monitorización continua y a la gestión del plan de cuidados del paciente. Al igual que con cualquier procedimiento o dispositivo médico, la educación exhaustiva es importante para lograr los resultados deseados. Proporcionar la formación, y la verificación de la competencia necesaria, es el deber de la organización que proporciona los servicios sanitarios.
Es responsabilidad de los profesionales sanitarios proporcionar la mejor atención posible a sus pacientes. El manejo adecuado del manguito, incluido el desinflado del mismo, contribuye significativamente al plan de cuidados de la mejor práctica para el paciente con traqueostomía. La seguridad y la eficacia del plan dependen en gran medida de la formación y la competencia del equipo que atiende a estas personas, así como del compromiso del centro sanitario con un enfoque de equipo de traqueotomía multidisciplinar para el cuidado del paciente.
Este artículo pertenece a la edición internacional de otoño de 2018 de Aerodigestive Health. Haga clic aquí para ver Manguito de tubo de traqueotomía: Propósito y práctica a través de la gestión de equipos.
De Mestral, C. (2011). Impacto de un equipo multidisciplinario especializado en traqueotomía en el cuidado de la traqueotomía en pacientes críticos. Canadian Journal of Surgery, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209
Speed, L., &Harding, K.E. (2013). Los equipos de traqueotomía reducen el tiempo total de traqueotomía y aumentan el uso de la válvula de habla: Una revisión sistemática y meta-análisis. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005
Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). Válvulas de habla en pacientes traqueotomizados de la UCI destetando la ventilación mecánica – ¿Facilitan el reclutamiento pulmonar? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x