Son posibles muchos enfoques diferentes y la variación depende naturalmente del tipo de caso. Una parotidectomía es un procedimiento de hospitalización (es decir, dentro de un hospital) frente a un procedimiento ambulatorio (clínica o fuera del hospital).
TiposEditar
A lo largo de la historia, se han desarrollado muchos tipos y técnicas diferentes para completar una parotidectomía y, en consecuencia, se han asociado muchos nombres diferentes a cada tipo. Sin embargo, en realidad sólo hay dos distinciones principales en las parotidectomías:
- El nervio o nervios específicos que se disecan o no
- La cantidad de glándula extirpada
Es importante señalar que la cirugía específica elegida se basa en la preservación del nervio facial para evitar morbilidades (enfermedades) significativas. Además, todavía existen muchas controversias en cuanto a la elección de la cirugía y la incidencia de la recidiva del cáncer. A continuación se indican las diversas y principales técnicas típicamente asociadas a una parotidectomía:
- Disección extracapsular – escisión del tumor parotídeo rodeado de algunos milímetros de tejido sano, sin buscar y exponer el camión principal del nervio facial.
- Parotidectomía superficial (cerca de la superficie) o lateral (lado) – extirpación de todas las partes de la glándula superficiales o laterales al nervio facial.
-Parotidectomía superficial parcial – parotidectomía superficial en la que el cirujano extirpa sólo la parte de la glándula que rodea la neoplasia. Durante este procedimiento sólo se disecan algunos nervios de la cara. -Parotidectomía superficial formal – parotidectomía superficial en la que se disecan los nervios cervicofaciales y temporofaciales.
- Parotidectomía total – extirpación total de la parte profunda de la glándula parótida. Se realiza normalmente si la neoplasia afecta a la parte profunda de la glándula parótida. El cirujano trata de extirpar la glándula aparte del nervio facial, pero disecando todas las ramas de los nervios faciales. Este método puede realizarse mediante el enfoque quirúrgico transcervical.
– Abordaje transcervical – procedimiento menos invasivo que implica cortar sólo una pequeña incisión en el cuello.
- Parotidectomía radical – Se suele realizar si la neoplasia maligna incide en el nervio facial. Se extirpa el nervio facial además de la glándula parótida.
PreoperaciónEditar
Antes de la cirugía se pueden instituir muchas medidas antes de una parotidectomía. Algunas de ellas son el diagnóstico por imagen, la aspiración con aguja fina, la disección del cuello y la profilaxis antibiótica (tratamiento para prevenir).
- El diagnóstico por imagen -tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM)
– se realiza para ayudar al cirujano a localizar el tumor y abordar las complicaciones (es decir, la extensión de la neoplasia y su consiguiente escisión).
- Aspiración con aguja fina – técnica para ayudar al cirujano a diagnosticar físicamente la malignidad del tumor
- Disección del cuello – sólo se considera en los casos más extremos antes de una parotidectomía.
ProcedimientoEditar
Se administra anestesia general y se duerme al paciente. En la más general de las cirugías, las incisiones (cortes o rodajas) se realizan cerca del pliegue de la oreja o de forma postragal (detrás del tragus), como en un lifting, y se continúan detrás de la oreja. El cirujano tiene en cuenta no distorsionar la anatomía de la oreja. Se realiza un colgajo en la superficie de la glándula parótida para ayudar a exponer la glándula y el tejido que se va a extirpar. Se identifican las venas y las ramas nerviosas y, si es necesario, se diseccionan los nervios específicos. Se ha comprobado que la monitorización del nervio facial reduce la morbilidad asociada a los nervios. La disección de los nervios se realiza para evitar cualquier estimulación durante la operación. Una vez que se ha extraído el tejido parotídeo necesario, se comprueba que los nervios faciales funcionan correctamente y comienza la reconstrucción. La intervención suele realizarse en un plazo de dos a cinco horas, dependiendo del paciente y del cirujano.
PostoperatorioEditar
Tras la finalización de una parotidectomía, los pacientes pueden esperar una hospitalización postoperatoria que oscila entre uno y tres días, para ayudar a garantizar el manejo postoperatorio más seguro y eficaz. En este momento, a los pacientes se les administrarán antibióticos para minimizar el riesgo de infección, así como una evaluación del manejo del dolor durante su estancia. La duración de la hospitalización está sujeta a cambios de un paciente a otro, siendo la mayoría de los pacientes dados de alta dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. Si el tumor es maligno, muchos pacientes son derivados a radioterapia. En el caso de los tumores benignos y los cánceres de crecimiento lento, la cirugía suele proporcionar una cura completa o una remisión (sin evidencia de enfermedad).