Mary A.M. Rogers, PhD, MS1,2; Benjamin S. Rogers, BA3; Tanima Basu, MA, MS2 (Ver afiliaciones de los autores)
Citación sugerida para este artículo: Rogers MA, Rogers BS, Basu T. Prevalencia de la diabetes tipo 1 entre personas de 19 años o menos en los Estados Unidos. Prev Chronic Dis 2018;15:180323. DOI: http://dx.doi.org/10.5888/pcd15.180323external icon.
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Figura. Tasa de prevalencia por 10.000 personas-año de diabetes tipo 1 entre personas de 19 años o menos con seguro médico privado, por estado, 2001-2016. Las tasas fueron mapeadas por cuantiles (distribución de frecuencia con grupos iguales). Las tasas fueron más altas en Vermont, Hawái, Maine, Alaska y Montana. Las tasas más bajas fueron en California, el Distrito de Columbia, Maryland, Texas y Luisiana. Fuente de datos: Base de datos Clinformatics Data Mart (OptumInsight), Eden Prairie, Minnesota.
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Antecedentes
Las grandes encuestas nacionales que utilizan entrevistas telefónicas o en persona han sido la fuente de estimaciones basadas en la población sobre la prevalencia de la diabetes (1,2). Dichas encuestas en los Estados Unidos no suelen distinguir entre tipos de diabetes; por lo tanto, ha sido difícil generar mapas de la diabetes tipo 1. La llegada de grandes bases de datos nacionales de aseguradoras médicas ha permitido a los investigadores investigar las variaciones geográficas de la enfermedad entre la población con seguro privado. Mediante el uso de dicha base de datos, diseñamos un estudio epidemiológico para examinar la prevalencia de la diabetes tipo 1 entre las personas de 19 años o menos a través de los 50 estados y Washington, DC.
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Fuentes de datos y logística del mapa
Utilizamos datos desde el 1 de enero de 2001 hasta el 30 de junio de 2016, de la base de datos Clinformatics Data Mart (OptumInsight). Esta base de datos a nivel nacional contiene información de salud longitudinal integrada sobre 73 millones de estadounidenses con seguro de salud privado, incluyendo datos demográficos, información de afiliación, medicamentos recetados y servicios ambulatorios y de hospitalización.
Determinamos los criterios de elegibilidad para la diabetes tipo 1 utilizando un procedimiento validado (3). En primer lugar, se extrajeron los datos de las personas con una proporción de 0,6 o más diagnósticos de diabetes tipo 1 con respecto a los diagnósticos de tipo 2 de los archivos de pacientes hospitalizados y ambulatorios. Este algoritmo tuvo un valor predictivo positivo del 98,7% para detectar la diabetes de tipo 1 (3). En segundo lugar, se extrajeron personas sin ningún diagnóstico de diabetes de tipo 2 y con sólo diagnósticos de tipo 1; este algoritmo tuvo un valor predictivo positivo del 99,3% para detectar la diabetes de tipo 1 (3).
No tuvimos restricciones de sexo ni de raza/etnia. Sólo se incluyeron personas de 19 años o menos en el momento de la inscripción en un plan de seguro médico. Las tasas se calcularon como el número total de diagnósticos de diabetes tipo 1 en un estado desde 2001 hasta 2016 (numerador) dividido por las personas-año de los miembros asegurados subyacentes en cada estado durante el mismo período (denominador). Las tasas de prevalencia se expresaron como casos (tanto existentes como incidentes) por cada 10.000 personas-año. Dado que esta base de datos constituye una muestra de personas con seguro médico privado en cada uno de los 50 estados y el Distrito de Columbia, se estimó el número de personas de 19 años o menos con diabetes tipo 1 en la población de referencia (asegurados privados) para cada estado en 2015 utilizando las tasas de prevalencia específicas del estado y el número de personas de 19 años o menos con seguro médico privado en cada estado (4). Los análisis se llevaron a cabo mediante el uso de Stata/MP versión 15.1 (StataCorp LLC) y se mapearon mediante el uso de QGIS Geographic Information System, versión 2.18 (QGIS.org).
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Puntos destacados
En nuestra muestra nacional de personas cubiertas por un seguro de salud privado desde 2001 hasta 2016, identificamos a 45.047 personas de 19 años o menos que tenían diabetes tipo 1. Vermont tuvo la tasa de prevalencia más alta de diabetes tipo 1 (79,6/10.000 personas-año), seguida de Hawái, Maine, Alaska, Montana, Dakota del Sur, Wyoming y Nuevo Hampshire (Tabla). Las tasas más bajas de prevalencia de diabetes tipo 1 entre personas de 19 años o menos se dieron en California, el Distrito de Columbia, Maryland, Texas y Luisiana. Encontramos una diferencia de 14,7 veces en las tasas de prevalencia en los 50 estados (79,6/5,4). Los estados con grandes poblaciones tenían el mayor número de jóvenes con seguro privado con diabetes tipo 1, siendo Pennsylvania, Texas, Nueva York, California, Michigan, Illinois, Florida y Ohio los que ocupaban los primeros puestos (Tabla).
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Acción
Los esfuerzos de salud pública para prevenir la enfermedad y desarrollar intervenciones suelen comenzar con una evaluación de dónde se produce la enfermedad. Llevamos a cabo una amplia evaluación a nivel nacional de la prevalencia de la diabetes tipo 1 entre los jóvenes con seguro médico privado en los Estados Unidos. Encontramos una considerable variación en la tasa de prevalencia de la diabetes tipo 1 en los 50 estados, con una diferencia de casi 15 veces entre las tasas de prevalencia más altas y las más bajas. Anteriormente, se utilizaron datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición para estimar la prevalencia de la diabetes tipo 1, pero con una muestra de 123 personas con el trastorno menores de 30 años, no se pudieron calcular tasas precisas específicas de cada estado (5). En el estudio SEARCH for Diabetes in Youth, se recogieron datos de lugares de sólo 5 estados y de lugares seleccionados de nativos americanos, no de los 50 estados (6). Aunque nuestro estudio incluye los 50 estados, es importante señalar que estos datos representan sólo a los niños y adolescentes con seguro médico privado. Se necesitan datos adicionales para evaluar la variación geográfica entre los jóvenes con seguro médico público.
Nuestros resultados sugieren que la variación geográfica en la tasa de prevalencia de la diabetes tipo 1 entre los jóvenes es diferente a la de la diabetes tipo 2 (2). Aunque la predisposición genética desempeña un papel en ambos tipos, los factores precipitantes varían, estando los factores relacionados con la autoinmunidad estrechamente asociados a la diabetes de tipo 1 y los factores relacionados con el estilo de vida a la diabetes de tipo 2 (2). Sin embargo, la disponibilidad de servicios sanitarios es fundamental para que las personas con cualquiera de los dos tipos puedan prevenir las complicaciones a largo plazo.
La Ley de Protección al Paciente y Cuidado de la Salud Asequible incluyó disposiciones para que las personas con condiciones preexistentes puedan obtener un seguro médico, lo que tiene importantes implicaciones para los diabéticos (7). Las barreras más frecuentes a la atención sanitaria entre los jóvenes con diabetes tipo 1 son el coste, los problemas de comunicación y la obtención de la información necesaria (8). El seguro por sí solo no elimina todas esas barreras, pero debería reducir algunas, como el coste, aunque las interrupciones del seguro siguen siendo una preocupación (9). La frecuencia de estas interrupciones varía según el estado y se asocia con un aumento de 5 veces en las visitas a los servicios de urgencias y las hospitalizaciones (9).
La variación en las tasas de prevalencia de la diabetes tipo 1 en cada estado se refleja en la variabilidad de los servicios a nivel estatal. No todos los estados obligan a las aseguradoras a cubrir el tratamiento y los suministros para la diabetes (10). Alabama, Idaho, Dakota del Norte y Ohio no tienen ese mandato. Missouri tampoco tiene un mandato en todas las pólizas de seguro, pero exige que las aseguradoras ofrezcan al menos una póliza que cubra el tratamiento de la diabetes (10). Las leyes relativas al acceso de emergencia a la insulina también difieren; 10 estados permiten ahora a los farmacéuticos dispensar insulina con una receta caducada en situaciones de emergencia. Por lo tanto, una consecuencia accionable de nuestro estudio sería mejorar las leyes estatales y considerar la legislación federal para que los pacientes con diabetes tipo 1 reciban los servicios necesarios para una salud óptima – independientemente del estado en el que vivan.
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Agradecimientos
Este estudio fue financiado por los Institutos Nacionales de Salud (subvención nº UL1TR000433) al Instituto de Investigación Clínica y de Salud de Michigan y por el Centro Jaeb de Investigación en Salud. Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio; en la recogida, análisis e interpretación de los datos; o en la redacción del artículo. No se utilizaron encuestas, instrumentos o herramientas con derechos de autor. Los autores no tienen conflictos de intereses.
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Información del autor
Correspondencia: Mary A. M. Rogers, PhD, Research Associate Professor, Department of Internal Medicine, University of Michigan, Bldg 16, Rm 422W North Campus Research Complex, 2800 Plymouth Rd, Ann Arbor, MI 48109. Teléfono: 734-647-8851. Correo electrónico: [email protected].
Afiliaciones de los autores: 1Departamento de Medicina Interna, Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan. 2Instituto de Política e Innovación Sanitaria, Universidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan. 3Departamento de Geografía, Bowling Green State University, Bowling Green, Ohio.
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- Narayan KM, Boyle JP, Thompson TJ, Sorensen SW, Williamson DF. Riesgo de diabetes mellitus a lo largo de la vida en los Estados Unidos. JAMA 2003;290(14):1884-90. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Informe nacional de estadísticas de diabetes, 2017. Atlanta (GA): Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; 2017.
- Zhong VW, Pfaff ER, Beavers DP, Thomas J, Jaacks LM, Bowlby DA, et al. ; Search for Diabetes in Youth Study Group. Uso de datos administrativos y de registros de salud electrónicos para el desarrollo de algoritmos automatizados para la determinación de casos de diabetes infantil y la clasificación del tipo: el estudio SEARCH for Diabetes in Youth. Pediatr Diabetes 2014;15(8):573-84. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- US Census Bureau. Encuesta sobre la comunidad americana. TABLA HIC-5_ACS. Estado de cobertura del seguro médico y tipo de cobertura por estado. https://www2.census.gov/programs-surveys/demo/tables/health-insurance/time-series/acs/hic05_acs.xls. Consultado el 24 de julio de 2018.
- Menke A, Orchard TJ, Imperatore G, Bullard KM, Mayer-Davis E, Cowie CC. La prevalencia de la diabetes tipo 1 en los Estados Unidos. Epidemiología 2013;24(5):773-4. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Dabelea D, Mayer-Davis EJ, Saydah S, Imperatore G, Linder B, Divers J, et al. ; SEARCH for Diabetes in Youth Study. Prevalencia de la diabetes tipo 1 y tipo 2 entre niños y adolescentes de 2001 a 2009. JAMA 2014;311(17):1778-86. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Obama B. La reforma sanitaria de Estados Unidos: progresos hasta la fecha y próximos pasos. JAMA 2016;316(5):525-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
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- Rogers MAM, Lee JM, Tipirneni R, Banerjee T, Kim C. Interrupciones en el seguro médico privado y resultados en adultos con diabetes tipo 1: un estudio longitudinal. Health Aff (Millwood) 2018;37(7):1024-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales. Cobertura sanitaria de la diabetes: leyes y programas estatales. http://www.ncsl.org/research/health/diabetes-health-coverage-state-laws-and-programs.aspx. Consultado el 24 de julio de 2018.
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Tabla
| Tasa de prevalencia por 10.000 personas-año, 2001-2016 | Número, 2015a | |||
|---|---|---|---|---|
| Rango | Estado | Tasa (intervalo de confianza del 95%) | Estado | Número |
| 1 | Vermont | 79.6 (43.5-133.6) | Pensilvania | 3.540 |
| 2 | Hawaii | 41,5 (15.2-90,3) | Texas | 3.480 |
| 3 | Maine | 40,0 (29,3-53.4) | Nueva York | 3.230 |
| 4 | Alaska | 27,5 (18,0-40.3) | California | 3,030 |
| 5 | Montana | 26,8 (19,5-35.9) | Michigan | 2,450 |
| 6 | Dakota del Sur | 22,5 (16,7-29.8) | Illinois | 2.360 |
| 7 | Wyoming | 20,7 (15,5-27.1) | Florida | 2.250 |
| 8 | New Hampshire | 18,6 (15,4-22.3) | Ohio | 2.230 |
| 9 | Virginia Occidental | 18,2 (14,9-22.1) | Nueva Jersey | 1.770 |
| 10 | Pensilvania | 17,8 (16.5-19,2) | Indiana | 1.640 |
| 11 | Alabama | 16,4 (14,8-18.0) | Massachusetts | 1.630 |
| 12 | Michigan | 15,7 (14.6-16,8) | Carolina del Norte | 1.570 |
| 13 | Dakota del Norte | 15.3 (11,8-19,4) | Georgia | 1.390 |
| 14 | Indiana | 14.9 (13,9-15,9) | Virginia | 1.370 |
| 15 | Mississippi | 14.9 (13,2-16,6) | Tennessee | 1.250 |
| 16 | Massachusetts | 14,8 (13,5-16.1) | Washington | 1.220 |
| 17 | Carolina del Sur | 14,7 (13.2-16,3) | Wisconsin | 1.130 |
| 18 | Kentucky | 14,7 (13.5-15,9) | Alabama | 1.110 |
| 19 | Idaho | 14,6 (12,4-17.1) | Arizona | 1.080 |
| 20 | Nevada | 14,6 (12,9-16.4) | Missouri | 1.060 |
| 21 | Iowa | 13,8 (12,5-15.3) | Utah | 1.010 |
| 22 | Connecticut | 13,6 (12,3-15.0) | Minnesota | 990 |
| 23 | Tennessee | 13,3 (12.4-14.2) | Carolina del Sur | 970 |
| 24 | Utah | 13.2 (12.3-14.1) | Colorado | 960 |
| 25 | Arkansas | 12.7 (11.3-14.2) | Kentucky | 930 |
| 26 | Kansas | 12.5 (11.4-13.7) | Hawaii | 890 |
| 27 | Delaware | 12.4 (9.3-16.2) | Maryland | 810 |
| 28 | Rhode Island | 12.2 (11.1-13,3) | Connecticut | 790 |
| 29 | Ohio | 11.9 (11,5-12,3) | Iowa | 780 |
| 30 | Nueva Jersey | 11.8 (11,1-12,5) | Maine | 730 |
| 31 | Illinois | 11,7 (11,1-12.3) | Kansas | 660 |
| 32 | Carolina del Norte | 11,7 (11.1-12,2) | Vermont | 640 |
| 33 | Nueva York | 11.3 (10,6-11,9) | Nevada | 640 |
| 34 | Wisconsin | 11,3 (10,7-11.8) | Louisiana | 590 |
| 35 | Washington | 11,2 (10.2-12,2) | Oklahoma | 580 |
| 36 | Colorado | 11.1 (10,6-11,6) | Oregón | 550 |
| 37 | Nebraska | 10,7 (9,8-11.7) | Mississippi | 520 |
| 38 | Missouri | 10,7 (10.2-11,2) | Arkansas | 460 |
| 39 | Arizona | 10.6 (10,0-11,1) | Idaho | 430 |
| 40 | Nuevo México | 10,5 (9,0-12.2) | Virginia Occidental | 420 |
| 41 | Oklahoma | 10,3 (9.5-11,2) | Montana | 410 |
| 42 | Virginia | 10.0 (9,4-10,6) | New Hampshire | 410 |
| 43 | Florida | 9,8 (9,5-10.1) | Nebraska | 390 |
| 44 | Oregón | 9,7 (8,6-10.8) | Dakota del Sur | 330 |
| 45 | Minnesota | 9,7 (9.2-10,1) | Alaska | 290 |
| 46 | Georgia | 9,5 (9.1-9,9) | Nuevo México | 250 |
| 47 | Louisiana | 9.4 (8,7-10,2) | Dakota del Norte | 220 |
| 48 | Texas | 8.5 (8,3-8,7) | Wyoming | 220 |
| 49 | Maryland | 8.4 (7,9-8,9) | Rhode Island | 190 |
| 50 | Distrito de Columbia | 6.0 (4,4-8,0) | Delaware | 180 |
| 51 | California | 5,4 (5,2-5.6) | Distrito de Columbia | <100 |
a Número estimado de personas de 19 años o menos con diabetes tipo 1 y seguro médico privado en 2015.
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