Resumen
El efecto anticonceptivo del uso de anticonceptivos orales proporciona un importante beneficio para la salud, especialmente en los países en desarrollo, donde los riesgos de embarazo y maternidad son mayores. Varios beneficios importantes del uso de anticonceptivos orales para la salud, no relacionados con la anticoncepción, incluyen la prevención de los cánceres de endometrio y de ovario. Los datos son generalmente tranquilizadores en cuanto a los riesgos del uso de anticonceptivos orales, que incluyen enfermedades cardiovasculares y cáncer de mama y de cuello de útero.
PIP: Resultados actuales y controversias entre los anticonceptivos orales (AO) y las enfermedades cardiovasculares y los cánceres. En concreto, se revisan el tromboembolismo venoso, el ictus, el infarto de miocardio, (IM), la aterosclerosis, el cáncer de mama, el cáncer de cuello de útero, el cáncer de endometrio y el cáncer de ovario. La literatura se concentra en los estudios de dosis más altas de estrógenos (al menos 50 mg) que sugieren que existe con las usuarias actuales, en particular las mujeres mayores que fuman, un riesgo de infarto de miocardio, trombosis venosa y hemorragia subaracnoidea. De los 11 estudios de casos y controles y de los 4 estudios de cohortes se desprende que el riesgo de trombosis venosa aumenta con el aumento del contenido de estrógenos y se mantiene constante durante la duración del uso. Sin embargo, no se han completado estudios definitivos sobre dosis de 50 mg de etinilestradiol (EE) y mestranol (ME). El riesgo individual real puede ser pequeño, 1/1000 usuarias actuales/año. Los accidentes cerebrovasculares trombóticos y hemorrágicos en la década de 1970 tenían un riesgo de 37/100.000 usuarias al año, principalmente entre las fumadoras de 35 años o más con condiciones médicas predisponentes. Se sugiere que, aunque hubo resultados mixtos entre usuarios actuales y pasados en la década de 1970, los usuarios actuales o pasados de dosis bajas no tienen un riesgo sustancial. El riesgo de IM antes de mediados de 1970 era de 7 y 67 casos/100.000 usuarios actuales de 30 a 39 años, respectivamente, por año. El grupo de riesgo es similar al del ictus. La trombosis parece ser la responsable del aumento del riesgo, más que la aterosclerosis. Se necesitan más datos sobre las preparaciones bajas; sin embargo, los hallazgos limitados sugieren poco o ningún riesgo. No se dispone de datos sobre el riesgo de aterosclerosis de las arterias coronarias debido al uso de AO, aunque el 50% de las mujeres mueren por procesos relacionados con la aterosclerosis independientemente del uso de AO. Sin embargo, los estudios realizados en primates no humanos sugieren que puede haber un riesgo reducido, tal vez debido a la presencia de receptores de estrógenos en el endotelio arterial y los músculos lisos. Los datos indican claramente que el riesgo global de cáncer de mama antes y después de 1950 es el mismo, pero la edad puede ser un factor de riesgo para las usuarias de AO más jóvenes; la paridad protege. Sin embargo, no se puede determinar la asociación para el riesgo a lo largo de la vida, ya que la mayor parte del uso se produjo en la década de 1960. Para el cáncer de cuello uterino, 8 no encontraron un mayor riesgo y 9 sí, y la sugerencia es que los 5 años de uso están relacionados con un mayor riesgo. Los sesgos relacionados con el comportamiento sexual confunden el control y el análisis de los datos. El cáncer más común en los países en vías de desarrollo es el de cuello uterino, lo que justifica un mayor cribado de la prueba de Papanicolaou para reducir este cáncer prevenible. La protección contra el cáncer de endometrio se produce durante 15 años tras 12 meses de uso de AO, con una reducción del riesgo del 40%. También se encuentra un efecto de protección para el cáncer de ovario epitelial, con una reducción del riesgo del 40%. Se concluye que los beneficios para la salud de los AO superan con creces los riesgos para la salud.