Mitä on Bladder Diverticulum?
Divertikkeli (monikossa divertikkelit) on virtsarakon sisäisen epiteelipeitteen pullistuma ulospäin sen lihaskerroksessa olevan vian kautta. Se voi olla olemassa syntymästä lähtien tai hankittu myöhemmin elämässä eri syistä johtuen.
Divertikkelien esiintymishuippuja on kaksi – toinen ilmaantuu 10-vuotiaana ja toinen 55-70-vuotiaana
Lapsilla se on yleensä synnynnäinen, ja hyvin usein siinä on vain yksi uloke (divertikkeli). Aikuisilla se on hankittu, ja niitä voi olla useita (divertikkeleitä). Tyypillisesti synnynnäiset divertikkelit eivät tarvitse hoitoa, kun taas hankitut divertikkelit vaativat taustalla olevan syyn erityistä hoitoa.
Virtsarakon rakenne ja toiminta lyhyesti
Virtsarakko on virtsateiden alaosa. Virtsatiet koostuvat munuaisesta, virtsajohtimesta (ylemmät virtsatiet), virtsarakosta ja virtsaputkesta (alemmat virtsatiet). Munuaisissa muodostuva virtsa kulkeutuu virtsanjohdinta pitkin virtsarakkoon, joka on ontto lihaksikas elin, joka varastoi virtsan väliaikaisesti, kunnes henkilöllä on tarve tyhjentää virtsarakko. Tämän jälkeen virtsa poistuu virtsaputken aukon kautta.
Mikroskoopilla tarkasteltuna virtsarakko koostuu neljästä kerroksesta. Sisältä ulospäin nämä ovat nimittäin virtsarakon sisäinen limakalvo, joka koostuu erityisestä epiteelistä, jota kutsutaan siirtymäepiteeliksi. Epiteelikerroksen ulkopuolella on sidekudoskerros, jota kutsutaan submucosaksi. Submucosan ulkopuolella on virtsarakon paksu lihaskerros, jota sitten peittää neljäs ja viimeinen kerros vatsakalvoa eli serosaalikerros.
Mikä aiheuttaa virtsarakon divertikkelin?
Virtsarakon divertikkelin syntyyn voi olla useita syitä. Näitä ovat muun muassa seuraavat
Hutch-divertikkelit – Nämä ovat ulospäin suuntautuvia pullistumia, jotka syntyvät virtsajohtimen aukon kohdalla virtsarakkoon virtsarakon lihaksen synnynnäisen vian vuoksi. Niitä esiintyy vain pojilla.
Rakon kaulan tukos – Virtsarakon kaulan (virtsarakon ja virtsaputken liitoskohta) puristuminen, joka vaikuttaa virtsarakon lihakseen. Tämä tila esiintyy yleisimmin yli 50-vuotiailla miehillä.
Neurogeeninen rakko – Virtsarakon lihaksen vaurio, joka johtuu hermostoon vaikuttavista tiloista, esim. diabetes, Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi, raskasmetallimyrkytys, selkäydinvamma tai -sairaus, selkärankahalkio.
Posterioriset virtsaputkiläpät – Kutsutaan myös nimellä synnynnäinen obstruktio posterioriset virtsaputkiläpät tai COPUM, ja sitä esiintyy vain pojilla.
Suurentunut eturauhanen – Koskee yli 50-vuotiaita miehiä, joilla suurentunut eturauhanen painaa virtsarakkolihasta ja heikentää sitä.
Ureterokele – Virtsanjohtimen distaalinen pää paisuu ulos kohdassa, jossa se tulee virtsarakkoon. Liittyy usein siihen, että munuaista tyhjentää yhden sijasta kaksi virtsaputkea.
Urethral stricture – Virtsaputken ahtauma infektion, tulehduksen vuoksi.
Diamond-Blackfan-anemia – Anemiaan johtava luuydinhäiriö. Noin 50 prosentilla henkilöistä, jotka kärsivät tästä häiriöstä, on siihen liittyviä fyysisiä poikkeavuuksia, kuten munuais- ja virtsaputken ongelmia.
Ehlers-Danlosin oireyhtymä – Ryhmä häiriöitä, joihin liittyy sidekudosta ja jotka voivat vaikuttaa moniin elimiin ja kudoksiin.
Menkesin oireyhtymä – Sairaus, jolle on ominaista elimistön matala kuparitaso. Tämän seurauksena virtsarakon lihas on heikko ja sillä on taipumus pullistua ulospäin paineen alaisena, kun se täyttyy virtsalla.
Prune belly -oireyhtymä – Myös Eagle-Barrettin oireyhtymäksi kutsuttu harvinainen häiriö, johon liittyy vatsalihasten osittainen tai täydellinen puuttuminen ja virtsateiden epämuodostuma.
Williamsin oireyhtymä – Kehityshäiriö, joka vaikuttaa useisiin eri kehon osiin. Tässä tilassa kehon kasvu ja kehitys voivat olla heikkoja, ja kasvojen piirteet voivat olla tontun kaltaiset sekä jonkinasteinen henkinen jälkeenjääneisyys.
Mitkä ovat virtsarakon divertikkelin oireet?
Verrattain usein virtsarakon divertikkelit eivät aiheuta mitään oireita, ja ne havaitaan satunnaisesti virtsaamisoireita tutkittaessa. Virtsarakon divertikkelin diagnoosia on syytä epäillä, jos pienillä lapsilla esiintyy virtsaamisoireita tai jos eturauhanen on laajentunut. Virtsarakon divertikkeliin yleisesti liittyviä oireita ja merkkejä ovat seuraavat:
- toistuvat virtsatietulehdukset, jotka johtuvat virtsan pysähtymisestä pussissa
- alavatsan täyteys, kipu ja epämukavuus
- Kivet virtsarakkoon virtsan pysähtymisestä virtsarakkoon johtuen
- Virtsankulkeutumisvaikeudet
- Verta virtsassa
- Kipu ja kuume divertikkelin tulehduksesta johtuen – (divertikuliitti)
- Virtsan virtaaminen taaksepäin munuaisiin (”refluksi”)
Miten virtsarakon divertikkeli diagnosoidaan?
Kuten aiemmin mainittiin, virtsarakon divertikkelit voidaan löytää satunnaisesti tutkittaessa henkilöä edellä mainittujen virtsaamisoireiden vuoksi kuvantamistutkimuksilla, kuten ultraäänitutkimuksella, CT:llä (tietokonetomografialla), MRI:llä (magneettikuvauksella) ja IVU:lla (laskimonsisäisellä urogrammilla). Ne voivat näkyä epämääräisinä massoina lantiossa, joita on vaikea diagnosoida tai tulkita kuvantamistutkimuksissa.
Kystoskopia – Divertikkelit voidaan havaita kystoskopiassa, jossa ohut taipuisa, toisesta päästä valaistu putki työnnetään virtsaputkeen ja jonka avulla voidaan tarkastaa virtsarakon sisätilat ja diagnosoida tietyt tilat. Normaalisti toimenpide kestää noin 10-15 minuuttia
Urodynaaminen tutkimus – Paineistuskoe tehdään, jotta nähdään, miten hyvin rakko toimii, ja tarkistetaan, onko rakossa ja virtsaputkessa tukoksia, sekä etsitään virtsavuotoja
Röntgenkuvaus virtsarakosta – Virtsarakon divertikkelit voidaan havaita virtsarakon röntgentutkimuksessa. Testi tehdään täyttämällä virtsarakko väriaineella, joka näkyy hyvin röntgenkuvissa (ns. ”kontrasti”) kuvat, jotka hahmottavat divertikkelit.
Miten virtsarakon divertikkeli hoidetaan?
- Virtsarakon divertikkelit eivät aina aiheuta ongelmia, eivätkä ne aina vaadi hoitoa. Yleensä silloin, kun hoitoa tarvitaan, se on perimmäisen syyn hoitamista.
- Esimerkiksi virtsarakon tukoksen aiheuttamat divertikkelit hoidetaan poistamalla tukoksen lähde ja poistamalla myös divertikkelit (divertikulektomia). Jos divertikkelissä havaitaan epänormaalia kasvua, näytteet otetaan ja tutkitaan mikroskooppisesti syövän varalta.
- Syystä riippuen voidaan tarvita avointa tai laparoskooppista leikkausta, joissakin tapauksissa divertikkeli voidaan poistaa kystoskopiatoimenpiteen yhteydessä. Leikkauksessa voidaan käyttää apuna robottia tai ei.
- Jos avoleikkausta ei voida tehdä, divertikkeli on hoidettava suurentamalla sen aukkoa virtsarakon onteloon
- Hoito on yleensä tehokasta eikä tila uusiudu, kun ensisijainen syy on hoidettu. Joissakin tapauksissa tarvitaan säännöllistä seurantaa, jotta voidaan etsiä mahdollisia uusiutumisia ja seurata virtsarakon asianmukaista toimintaa.
- Joidenkin potilaiden virtsarakon toiminta voi olla huono pitkäaikaisen tukkeutumisen vuoksi. Tällaiset potilaat saattavat tarvita ajoittaista katetrointia virtsarakon tyhjentämiseksi
- Rakon divertikkelileikkauksen jälkeen on mahdollista, että henkilö tarvitsee katetrin virtsarakon tyhjentämiseksi viikon tai kahden ajan. Tämä voi olla epämiellyttävää, mutta on välttämätöntä.
- Divertikkelileikkauksen riskejä ovat muun muassa suoliston tai virtsaputkien vaurioituminen, infektio tai virtsan vuotaminen.
Rakon divertikkelin diagnoosi voi tuntua pelottavalta, ja vaikka pitkän aikavälin ennuste riippuu pitkälti perimmäisestä syystä, monet urologit ovat yhtä mieltä siitä, että varhainen diagnosointi ja hoito ovat avainasemassa potilaan lopputuloksen ja elämänlaadun parantamisessa.
- Miten virtsarakon divertikkeliä hoidetaan? – (https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/bladder-diverticulum/treatment)
- Virtsarakon divertikkeli – (https://radiopaedia.org/articles/urinary-bladder-diverticulum)
- Robottinen virtsarakon divertikkelektomia – (https://med.nyu.edu/robotic-surgery/physicians/procedures/z-procedures-guide/robotic-bladder-diverticulectomy)