Free Press

EHRLICHIA-infektio (koira)

MITÄ EHRLICHIA ON?

Ehrlichiat, jotka on nimetty niitä ensimmäisenä kuvanneen tohtori Ehrlichin mukaan, ovat erityyppisiä bakteereja, jotka infektoivat isäntänsä valkosoluja ja elävät niissä. Erilaiset Ehrlichia-tyypit elävät erityyppisissä valkosoluissa. Isännät voivat olla ihmisiä, lemmikkieläimiä tai villieläimiä. Ehrlichiat leviävät isännästä isäntään punkin puremien välityksellä, ja niiden solunsisäinen sijainti vaikeuttaa niiden poistamista, koska useimmat antibiootit eivät tunkeudu solujen sisäpuolelle.

KAKSI HUOLTAVAA EHRLICHIAA OVAT: EHRLICHIA CANIS JA EHRLICHIA EWINGII

HULLU EHRLICHIAN NIMIPELI (TARKISTAMME TÄNÄÄN, ETTÄ OLLAAN OIKEALLA VERKKOSIVULLA)

Ehrlichiat ryhmiteltiin alun perin sen mukaan, minkä tyyppisiin valkosoluihin ne hyökkäsivät. Valkosolujen granulosyyttisellä linjalla, jota elimistö käyttää hyökätessään akuutimpia tulehduksellisia tunkeutujia vastaan, on hyvin liuskainen tuma ja tyypillinen verisolujen ulkonäkö. Monosyyttisellä linjalla, jota elimistö käyttää kroonisissa tulehdusmuodoissa, on pyöreämpi tuma. Löytämällä Ehrlichiaa tietyntyyppisten valkosolujen sisältä voitiin saada parempi käsitys siitä, minkä tyyppistä Ehrlichiaa oli kyseessä. Tai niin me hölmösti luulimme.

Ehrlichia granulosyyttisessä solussa (Photocredit: Public Domain image through Wikimedia Commons)

Ehrlichia monosyyttisessä solussa (Photocredit: Public Domain image through Wikimedia Commons)

ME AJATTELEMME…

• Ehrlichia equi – elää ns. granulosyyteissä (eräänlainen valkosolutyyppi).
• Ehrlichia ewingii – elää myös granulosyyteissä.
• Ehrlichia canis – elää niin sanotuissa ”monosyyteissä” (erityyppinen valkosolutyyppi).
• Ehrlichia risitci (hevosten Potomac-kuumeen aiheuttaja) – elää myös monosyyteissä.
• Ehrlichia platys – elää verihiutaleissa (veren hyytymissoluissa).

Spesifisemmän molekyylibiologian myötä havaittiin, että edellä mainitut säännöt eivät ole ehdottomia. Nykyään käytetään RNA-sekvensointia kyseessä olevan Ehrlichian tunnistamiseksi. Itse asiassa osa aiemmin Ehrlichioiksi luulluista organismeista on luokiteltu kokonaan uudelleen muihin ryhmiin. Mainitsemme tämän, koska vanhat termit ovat vanhoja, ja monet ihmiset käyttävät edelleen organismeista vanhoja nimiä. Seuraavassa on tämänhetkinen luettelo Ehrlichia-organismeiksi luokitelluista organismeista vuonna 2001 tapahtuneen massiivisen uudelleen nimeämisen/uudelleenluokittelun jälkeen:

• Ehrlichia canis (enimmäkseen koirien infektio)
• Ehrlichia ewingii (enimmäkseen koirien infektio)
• Ehrlichia chaffeensis (enimmäkseen ihmisten infektio)
• (Ehrlichia ristici on nyt luokiteltu uudelleen nimellä Neorickettsia ristici, ja Ehrlichia platys on nyt luokiteltu uudelleen nimellä Anaplasma platys. Ehrlichia equi, Ehrlichia phagocytophila ja ihmisen granulosyyttinen Ehrlichia-agentti on katsottu samaksi lajiksi, ja ne on luokiteltu uudelleen nimellä Anaplasma phagocytophila).

Jos koirallasi on diagnosoitu anaplasmoosi, olet väärällä sivulla.

EHRLICHIA CANIS -INFEKTIO (kutsutaan myös nimellä ”Canine Monocytic Ehrlichiosis”) Ehrlichia canis -infektio on maailmanlaajuinen tauti (mahdollisesti Australiaa lukuun ottamatta). Yhdysvalloissa se leviää ruskean koirapunkin (Rhipicephalus sanguineus) puremasta. Ei tiedetä, kuinka kauan punkin on oltava kiinni, jotta Ehrlichia-organismi tarttuu, mutta aiemmin hyväksytty ajatus 48 tunnista on todennäköisesti vanhentunut ja paljon lyhyempi aika on todennäköisempi. On tärkeää ymmärtää, että tämä punkki voi välittää muitakin punkkien välittämiä infektioita (babesioosi ja Rocky Mountain Spotted Fever), joten useiden organismien aiheuttamat tartunnat eivät ole epätavallisia. Voi olla vaikeaa erottaa, mitkä oireet kuuluvat mihinkin punkki-infektioon.

Rhipicephalus sanguineus (ruskea koirapunkki): Ehrlichia canis -bakteerin välittäjä Tämä punkki pystyy elämään sekä sisätiloissa että ulkona. (Photocredit: CDC Public Health Library)

Ehrlichia canis -bakteeria alettiin tutkia kunnolla vasta Vietnamin sodan aikana, kun sotilasvyöhykkeellä olleet sotilaalliset saksanpaimenkoirat alkoivat kuolla suuria määriä infektioon, joka näytti tuhoavan kaikki niiden verisolut. Tätä sairautta, jota kutsuttiin ”trooppiseksi koirien pansytopeniaksi”, tutkittiin, eikä sen todettu rajoittuvan Kaakkois-Aasiaan. Itse asiassa sitä oli esiintynyt koko ajan vanhoissa kunnon Yhdysvalloissa. Kävi ilmi, että saksanpaimenkoirat saavat paljon vakavamman tautimuodon, joten tauti voitiin määritellä vasta, kun suuri määrä saksanpaimenkoiria sai tartunnan yhdessä. 1980-luvulla kävi selväksi, että myös ihmiset voivat saada Ehrlichia-tartunnan, vaikkakaan ei samaa Ehrlichiaa kuin koirat. Kun ihmisen tauti tunnistettiin, tutkimus tehostui.

(Photocredit: Public Domain graphic via Wikimedia Commons)

KUN KOIRAT SAIRASTUVAT: EHRLICHIAN SYMPTOMIT

Ehrlichioosin sairastumisessa on kolme vaihetta: akuutti, subkliininen ja krooninen.

AKUUTTI VAIHE: Tämä vaihe alkaa 1-3 viikkoa sen jälkeen, kun punkki on purrut isäntää. Ehrlichia-organismi monistuu tänä aikana ja kiinnittyy valkosolukalvoihin. Akuutin infektion aikana verihiutaleiden määrä laskee ja tapahtuu immuunivälitteistä verihiutaleiden tuhoutumista. Koira on veltto, pois ruokaa, ja voi olla imusolmukkeiden ja / tai pernan laajentuminen. Koiralla voi olla kuumetta ja jopa neurologisia oireita, mutta vaikka koira voi vaikuttaa melko sairaalta, tämä infektiovaihe on harvoin hengenvaarallinen. Useimmat koirat poistuvat organismista, jos niitä hoidetaan tässä vaiheessa, mutta ne, jotka eivät saa riittävää hoitoa, siirtyvät seuraavaan vaiheeseen 1-4 viikon kuluttua.

SUBKLIININEN VAIHE: Tässä vaiheessa koira vaikuttaa normaalilta. Elimistö on sulkeutunut pernaan ja lähinnä piileskelee siellä. Koirat voivat olla tässä vaiheessa kuukausia tai jopa vuosia. Ainoa vihje siitä, että Ehrlichia on piilossa, on hieman alentunut verihiutaleiden määrä ja/tai kohonnut globuliinitaso verikokeessa. Laboratoriotutkimuksessa veren proteiinipitoisuus jaetaan albumiiniin (tärkeä kantajaproteiini) ja globuliineihin (kaikki muut veren proteiinit, mukaan lukien vasta-aineet.) Pitkäaikainen immuunijärjestelmän stimulointi nostaa globuliineja, joskus dramaattisesti. Kaikki koirat eivät koskaan etene krooniseen vaiheeseen, mutta kun näin käy, ennuste on huonompi.

KRONINEN VAIHE: Tässä vaiheessa koira sairastuu uudelleen. Jopa 60 %:lla Ehrlichia canis -bakteerin kroonisesti tartunnan saaneista koirista esiintyy epänormaalia verenvuotoa verihiutaleiden määrän vähenemisen vuoksi. Pitkäaikaisen immuunistimulaation seurauksena silmissä voi esiintyä syvää tulehdusta, jota kutsutaan ”uveiitiksi”. Myös neurologisia vaikutuksia voi esiintyä. Seurauksena voi olla myös glomerulonefriitti, joka johtaa vakavaan virtsan valkuaisaineiden menetykseen. Tässä vaiheessa nähdään lähes aina kohonneita globuliinipitoisuuksia, albumiini on usein alhainen. Useimmilla koirilla Yhdysvalloissa ei esiinny täyttä ”pansytopeniaa” (kirjaimellisesti kaikkien verisolujen vähenemistä), mutta vakavaan solupuutokseen liittyy korkea kuolleisuus.

EHRLICHIA EWINGII -INFEKTIO (kutsutaan myös nimellä ”koirien granulosyyttinen Ehrlichioosi”) Ehrlichia ewingii on Ehrlichia-suvun eri laji. Se tartuttaa ”granulosyyteiksi” kutsuttuja valkosoluja, kuten sivun yläosassa on kuvattu, eikä se ole yleensä yhtä vakava kuin Ehrlichia canis. Koirat ovat yleensä vain lievästi sairaita tai jopa ilmeettömästi tartunnan saaneita, mutta klassisesti oireet pyörivät turvonneiden jäykkien nivelten/niveltulehduksen ja kuumeen ympärillä. Ehrlichia ewingii leviää oikealla kuvassa näkyvän yksinäisen tähtipunkin (Amblyomma americanum) puremasta.

Lone Star Tick, Ehrlichia ewingii -bakteerin levittäjä (Photocredit: CDC Public Health Image Library)

MITEN DIAGNOSISAATIO TEKEYTETÄÄN

Ehrlichia-taudin toteamiseksi on olemassa kaksi tärkeintä testiä: Ehrlichia-dna:n määrittäminen PCR-menetelmällä tai verikokeet Ehrlichia-viruksen vasta-aineiden määrittämiseksi. Vasta-ainetestaus on ollut tärkein diagnoosimenetelmä monien vuosien ajan, mutta PCR-testien viimeaikainen saatavuus on muuttanut lähestymistapaa.

Jos on onnekas, organismit todella nähdään verikokeessa, kuten sivun ylälaidassa olevissa kuvissa, ja tämä tietysti ratkaisee diagnoosin.

VASTA-AINEIDEN TESTAUS

Traditionaalisesti Ehrlichioosia epäiltäessä voidaan tilata verikoe Ehrlichia-organismien vasta-aineiden varalta, ja se voidaan tehdä jopa muutamassa minuutissa talon sisäisellä testipaketilla. Positiivinen testi osoittaa, että koira on altistunut Ehrlichia-virukselle, eikä se välttämättä tarkoita aktiivista nykyistä tartuntaa. Myöskään negatiivinen titteri ei sulje Ehrlichia-tautia täysin pois, sillä hyvin sairas potilas voi olla liian sairas tuottamaan vasta-aineita, ja alkuvaiheessa oleva tapaus ei välttämättä ole vielä alkanut tuottaa vasta-aineita. Vasta-ainetitterit voidaan mitata laboratoriossa, mikä helpottaa huomattavasti taudin etenemisen seuraamista; talon sisäiset testipakkaukset ovat yksinkertaisesti joko positiivisia tai negatiivisia, eikä numeerista arvoa anneta.

Vaihtoehtoisesti Ehrlichia-testipakkaus voidaan tehdä odottaessasi, jos eläinlääkärin vastaanotolla on siihen mahdollisuus. Nämä testit ovat tarkkoja, mutta ne tuottavat vain positiivisen tai negatiivisen tuloksen, joten ei ole mahdollista nähdä, miten vasta-ainepitoisuus muuttuu.

Vaihtoehtoisesti Ehrlichia-testipakkaus voidaan tehdä odottaessasi, jos eläinlääkärin vastaanotolla on sellainen varustus. Nämä testit ovat tarkkoja, mutta ne tuottavat vain ”positiivisen” tai ”negatiivisen” tuloksen, joten ei ole mahdollista nähdä, miten vasta-ainetaso muuttuu.

Titterit alkavat laskea vasta 6-9 kuukauden kuluttua tartunnasta. Ehrlichia canis ja Ehrlichia ewingii -bakteerin vasta-aineet reagoivat ristiin, joten ei ole helppoa määrittää, kummalle organismille koira on altistunut.

PCR-TESTAUS

Viime aikoina on tullut saataville PCR-testejä Ehrlichia DNA:n todellisen esiintymisen toteamiseksi. Yleensä laboratorio tarjoaa ”punkkipaneelia”, jossa PCR-testauksen avulla seulotaan joukko klassisia punkkien välittämiä tauteja. PCR-testi pysyy positiivisena useita viikkoja tartunnan häviämisen jälkeen, koska PCR-testi ei erota eläviä ja kuolleita organismeja toisistaan. Kuolleiden organismien poistuminen elimistöstä vie aikaa.

HOITO

Doksisykliini on luultavasti tehokkain Ehrlichiaa (ja kaikkia muita solunsisäisiä veren loisia) vastaan. Odota, että hoitoa tarvitaan vähintään kuukausi. Vaste on aluksi nopea (paraneminen on huomattavaa ensimmäisten päivien aikana). Hoitohetkellä akuutissa tai subkliinisessä vaiheessa olevien koirien voidaan odottaa parantuvan. Yleinen protokolla sisältää 28 päivää doksisykliiniä ja PCR-testin 2 viikkoa hoidon jälkeen. Jos testi on negatiivinen, tehdään toinen lopullinen PCR-testi 2 kuukauden kuluttua. Jos hoidon jälkeinen testi on positiivinen, käytetään vielä 28 päivää doksisykliiniä ja PCR-testi toistetaan 2 viikkoa hoidon jälkeen. Jos tämä toinen hoidon jälkeinen PCR-testi on edelleen positiivinen, on käytettävä toista lääkettä (kuten kloramfenikolia tai imidokarbia).

Jos Ehrlichian aiheuttamat immuunivälitteiset sekundaarireaktiot ovat ongelma (kuten immuunivälitteinen niveltulehdus tai immuunivälitteinen verihiutaleiden menetys), voidaan käyttää kortikosteroideja, kuten prednisonia, lievittämään tilannetta sillä aikaa, kun antibiootit alkavat tehota.

Kroonisessa vaiheessa olevia koiria on vaikeampi hoitaa, koska ne ovat sairaampia ja heikompia. Verensiirtoa saatetaan tarvita, ja kuolleisuus on paljon korkeampi.

Eloonjääneet koirat voivat saada uuden tartunnan, koska Ehrlichia-immuniteetti ei ole elinikäinen.

Sivu päivitetty viimeksi: 6/18/2020