Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
Kanadalaisen kohortin raskaana olevilla naisilla, joiden kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidettiin liikaa levotyroksiinilla, oli suurempi todennäköisyys ennenaikaiseen synnytykseen kuin naisilla, joilla kilpirauhasta stimuloiva hormoni oli normaali, kertoo Thyroid-lehdessä julkaistu tutkimus.
”Levotyroksiinin ylihoito raskauden aikana oli yhteydessä ennenaikaiseen synnytykseen raskaana olevilla naisilla, jotka käyttivät kilpirauhasen korvaushoitoa ennen hedelmöittymistä”, kertoi lääketieteen tohtori Patricia Lemieux Calgaryn yliopiston lääketieteen laitokselta Calgaryn Cumming School of Medicinestä Albertassa Kanadassa Healiolle. ”Kaikkien ennen raskautta kilpirauhasen korvaushoitoa käyttävien raskaana olevien naisten TSH-arvo tulisi tarkistaa raskauden aikana. Näin ei tapahdu, mutta näin pitäisi tapahtua.”
Lemieux ja kollegat tekivät retrospektiivisen kohorttitutkimuksen 15-49-vuotiaista naisista, jotka synnyttivät lapsen Kanadan Albertassa lokakuun 2014 ja syyskuun 2017 välisenä aikana. Mukaan otettiin naiset, joille oli täytetty resepti mihin tahansa kilpirauhasen korvaavaan lääkkeeseen 2 vuoden aikana ennen hedelmöittymistä.
Tutkijat keräsivät synnytystietoja Alberta Perinatal Health Program -tietokannasta. Tiedot yhdistettiin Discharge Abstract Database -tietokantaan sairaalahoitotietojen ja maakunnan laajuisten tietokantojen osalta sekä Pharmaceutical Information Network -tietokantaan reseptilääkkeitä ja avohoidon lääkärikäyntejä koskevien tietojen osalta. TSH-testien tiheys eriteltiin raskauskolmanneksen mukaan.
Normaaliksi TSH-tasoksi määriteltiin 0,1 mIU/L – 4 mIU/L American Thyroid Associationin ohjeiden perusteella. Naiset määriteltiin levotyroksiinilla ylihoidetuiksi, jos heillä oli yksi TSH-mittaus alle 0,1 mIU/L raskauden aikana, ja alihoidettuun ryhmään kuuluivat naiset, joilla oli vähintään yksi TSH-mittaus 10 mIU/L tai enemmän.
Tutkimusjakson aikana oli 10 680 synnytystä, joissa naiset saivat kilpirauhashormonia ennen hedelmöittymistä. Kohortista 82,2 %:lla oli vähintään yksi TSH-mittaus raskauden aikana, ja 62,8 %:lle oli tehty kaksi tai useampi testi.
Levotyroksiinin annostusta koskevaan analyysiin osallistuneista 9 869 naisesta 43,7 %:lla oli vähintään yksi säätö raskauden aikana, ja ensimmäisen säädön yleisin ajankohta oli raskausviikoilla 5 ja 6. Levotyroksiiniannos kasvoi raskauden edetessä. Verrattuna raskauden alkua edeltävään levotyroksiiniannokseen mediaani oli 17,9 % ensimmäisellä raskauskolmanneksella, 35,7 % toisella raskauskolmanneksella ja 43,6 % kolmannella raskauskolmanneksella.
8774 naisesta, joille tehtiin TSH-testi raskauden aikana, 4 % kuului levotyroksiinin ylihoitoryhmään ja 9,1 % alihoitoryhmään. Kun sekoittavat tekijät oli korjattu, ylihoitoryhmässä oli suurempi todennäköisyys saada ennenaikainen synnytys verrattuna niihin, joiden TSH-taso oli normaali (korjattu OR = 2,14; 95 % CI, 1,51-2,78). Vastasyntyneiden tehohoitoon joutumisen ja levotyroksiinin yli- tai alihoidon välillä ei ollut yhteyttä mukautetussa analyysissä. Kun tutkijat kuitenkin rajasivat analyysin koskemaan naisia, joilla oli kaksi tai useampia lääkemääräyksiä ennen raskautta, vastasyntyneiden teho-osastolle joutumisen ja ylihoidon välillä oli yhteys (aOR = 1,49; 95 % CI, 1,03-2,16).
Naiset kuuluivat todennäköisemmin ylihoitoryhmään, jos heidän TSH-arvonsa ennen raskautta oli alle 1,5 mIU/L tai levotyroksiiniannos oli vähintään 100 µg päivässä raskautta edeltävänä vuonna (P < .001). Naisilla, joilla oli diagnosoitu kilpirauhassyöpä tai joita hoidettiin Gravesin taudin vuoksi, oli todennäköisemmin TSH:n suppressio, kun taas primaarista kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavat kuuluivat harvemmin ylihoitokohorttiin.
”Kliinikoiden tulisi harkita varovaisuutta levotyroksiinin ylihoidon välttämiseksi raskauden aikana naisilla, jotka saavat kilpirauhasen korvaushoitoa ennen hedelmöittymistä”, Lemieux sanoi. ”Tavallinen hoito jo olemassa olevassa kilpirauhasen vajaatoiminnassa on lisätä levotyroksiinin annostusta 25-30 prosenttia kaikilla raskaana olevilla naisilla, kuten American Thyroid Association suosittelee. Raskaana olevien naisten alaryhmä, jonka TSH-arvo ennen raskautta on alle 1,5 mIU/L tai levotyroksiiniannos on yli 100 µg päivässä, saattaa kuitenkin hyötyä konservatiivisemmasta lähestymistavasta levotyroksiinin lisäämiseen raskauden aikana.”
Lisätiedot:
Patricia Lemieux, MD, on tavoitettavissa osoitteesta [email protected].
Perspektiivi
Takaisin alkuun 
Terry F. Davies, MBBS, MD, FRCP, FACE
Kilpirauhasen korvaushoito raskauden aikana on suoraviivainen prosessi, joka on riippuvainen potilaan halukkuudesta käydä tiheissä TSH-arvioinneissa kolmen kolmanneksen aikana. Yleinen tapa säätää annoksia ennen TSH:n muutosta (kuten jotkut ammattijärjestöt suosittelevat) voi kuitenkin johtaa merkittävään yliannostukseen. Tässä kattavassa, takautuvassa, kanadalaisessa tutkimuksessa, jossa tohtori Lemieux ja kollegat tutkivat yli 10 000 raskautta, he havaitsivat, että lähes 18 prosenttia kilpirauhasen korvaushoitoa ennen raskautta käyttävistä naisista ei ollut edes testattu! Jotain on pahasti pielessä näiden potilaiden saamassa terveydenhuollossa. On mahdollista, että tällaiseen lääkemääräyksiin perustuvaan tutkimukseen osallistui naisia, jotka eivät tarvinneet korvaushoitoa, mutta se tuskin selittää näin suurta puutetta testauksessa.
Kysymykseksi nousee sitten, aiheutuiko tästä laiminlyönnistä näille äideille ja vauvoille minkäänlaista riskiä. Kliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan riskit raskauden aikana on dokumentoitu hyvin, ja ne vaihtelevat lisääntyneistä raskauskomplikaatioista, mukaan lukien raskauden menetys, vauvoihin, joille kehittyy odotettua enemmän ADHD:tä tai alhaisempi ÄO. Tiedot TSH:n lievän nousun seurauksista ovat kuitenkin edelleen kiistanalaisia, koska raskauden alkuvaiheessa, jolloin aivojen kehitys on huipussaan ja ennen kuin suurin osa naisista saapuu arvioitavaksi, on vaikea tutkia ja hoitaa tarpeeksi aikaisin.
Tiedot kilpirauhasen yliaktiivisuuden seurauksista eivät ole yhtä vaikuttavia, ja itse asiassa lievä Gravesin kilpirauhasen liikatoiminta jätetään usein hoitamatta, jolloin immuunijärjestelmä voi hoitaa sen raskauden edetessä. Niinpä toinen tärkeä havainto Lemieux’n ja kollegoiden tutkimuksessa on heidän osoittamansa ennenaikaisten synnytysten lisääntyminen niiden naisten keskuudessa, joita ylihoidettiin tyroksiinilla raskauden aikana, mikä herättää kysymyksen teon synnistä (OR = 2,14). Tämä on ongelma hyvin lievän kilpirauhasen vajaatoiminnan hoidossa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että merkittävä osa ei-raskaana olevista potilaista päätyy alentuneeseen TSH-arvoon, ja se on merkittävä argumentti lievän kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoa vastaan – riippuen jonkin verran potilaspopulaatiosi vaatimustenmukaisuudesta. Kuitenkin vähintään 10 prosentilla terveistä naisista TSH-arvo on alhainen raskauden alkuvaiheessa, mikä johtuu ihmisen koriongonadotropiinin hyvin vaihtelevasta vaikutuksesta kilpirauhaseen – niin sanottu raskaudenaikainen hypertyreoosi – eikä toistaiseksi ole olemassa tietoja, jotka viittaisivat siihen, että tällä ilmiöllä olisi haitallisia vaikutuksia. Tätä on varmasti arvioitava uudelleen tämän tutkimuksen valossa.
Vaikka kilpirauhasvasta-aineet on johdonmukaisesti yhdistetty lisääntyneeseen keskenmenojen määrään, raskaudenkeskeytyksiä koskevien tietojen puuttuminen tässä väestötutkimuksessa ja kilpirauhasvasta-aineiden statuksen puuttuminen naisilta edellyttävät erilaista lähestymistapaa niiden arviointiin, koska näitä parametreja ei ollut saatavissa käytetyistä tietokannoista.
Lue lisää aiheesta
Tilaa
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Takaisin Healioon
