Yleisestä uskomuksesta poiketen aforismia ”älä ensin vahingoita” tai ”primum nil nocere” ei itse asiassa esiinny Hippokrateen valassa tai Hippokrateen teoksessa (Hippokrates kirjoitti kreikaksi, ei latinaksi). Itse asiassa lauseen uskotaan olevan englantilaisen lääkärin ja kirjailijan Thomas Sydenhamin (1624-1689) keksimä, Thomas Inmanin kirjan mukaan: Foundation for a New Theory and Practice of Medicine (1860). Sydenham nousi kuuluisuuteen 1600-luvun lopulla, ja hänet tunnettiin englantilaisena Hippokrateena.
Dry Needling -terapeutit, kuten kaikki terveydenhuollon ammattihenkilöt, ovat omaksuneet edeltäjiemme vakiintuneen sanonnan, jonka mukaan he välttävät kaikkia sellaisia toimenpiteitä, jotka voivat todennäköisesti aiheuttaa haittaa, mutta teemmekö tarpeeksi varmistaaksemme, että saavutamme korkeimmat mahdolliset turvallisuusstandardit?
Onko mahdollista tarjota potilaillemme invasiivista terapeuttista ratkaisua ilman haittojen vaaraa ja tarjota varmuutta Dry Needling -terapeuteille? Varmuuden siitä, että he eivät koskaan joudu tilanteeseen, joka vaarantaa heidän oikeutensa harjoittaa ammattiaan potilaan hoidon jälkeisen haittatapahtuman vuoksi.
Voidaksemme vastata kysymykseen, onko kuivaneulonta vaarallista vai ei, meidän on ensin kysyttävä, mikä tekee hoidosta vaarallisen. Varmasti minkään hoidon ei pitäisi olla vaarallista. On varmasti olemassa hoitotapoja, joihin liittyy suurempi haittojen riski, mutta vaarallinen hoito merkitsee huonoa koulutusta, väärää kliinistä päättelyä, riittämättömiä tietoja, riittämätöntä käytäntöä ja/tai potilasvalintaa. Kaikki nämä näkökohdat palautuvat terapeutin vastuulle, eivätkä itse hoidon luontaiseen luonteeseen.
On helppo syyttää terapeuttia, kun asiat menevät pieleen
On kuitenkin hyvin helppoa syyttää terapeuttia hoidon jälkeisistä haittavaikutuksista; on ilmiselvä reaktio syyttää hoitoa antanutta henkilöä.
Tämä helppoon kohteeseen kohdistuva lähestymistapa on epäoikeudenmukainen ja yksinkertaistettu. Se on kuin syyttäisi koululaista, joka ei saavuta vanhempiensa ja opettajiensa odotuksia loppukokeissa, kuka on oikeasti syyllinen?
Kuten minkä tahansa terapeuttisen toimenpiteen kohdalla, riippumatta siitä, opetetaanko sitä perustutkinto- vai jatkotutkintotasolla, jokaisen riskiin, turvallisuuteen ja haittojen vaaraan liittyvän kysymyksen on lähdettävä liikkeelle peruskoulutuksen ja -opetuksen tasosta.
Kuivan neulomisen (Dry Needlingin) kurssin arvoon vaikuttavista tekijöistä tärkeimpänä tekijänä on opetuksen antavassa organisaatiossa vallitseva turvallisuuteen tähtäävä toimintakulttuuri. Kaikessa, mitä esitellään, turvallisuuden on oltava ensisijainen näkökohta ennen toteutusta.
Koulutus on se, missä ja miten opimme minkä tahansa taidon, opimmepa sitten urheilua tai uutta hoitotekniikkaa, prosessi on sama. Prosessi on avainsana tässä, jokainen taito, joka suoritetaan täydellisesti, noudattaa prosessia tai järjestelmää, määriteltyä tapahtumajärjestystä, jolla on päämäärä ja tavoite ja joka on suunniteltu tietyn päämäärän saavuttamiseksi.
Kuivaneulonnan kaltaisen terapeuttisen toimenpiteen tapauksessa tavoitteena on ratkaista ongelma, ongelma voi olla kipu tai liikerajoitukset ja usein molempien yhdistelmä.
Kuivaneulontakoulutus on samanlaista kuin suurin osa muustakin ammatillisesta jatkokoulutuksesta. Siihen sisältyy tärkeän teoreettisen tiedon opiskelua sekä manuaalisen neulonnan taitojen harjoittelua. Tämä opetusmuoto on melko vakiomuotoinen prosessi.
Kuivaneulontakurssin rakenteen on sisällettävä tietyt osatekijät, jotka tekevät siitä turvallisen niille osallistujille, jotka osallistuvat koulutukseen, ja potilaille tai asiakkaille, joita myöhemmin hoidetaan.
Kuivaneulontakouluttajat eivät saa pettää opiskelijoitaan
Kuivaneulontakouluttajat jättävät opiskelijoitaan pettämättä, kun he epäonnistuvat riskien vähentämisessä. Riski liittyy luonnostaan mihin tahansa hoitotoimenpiteeseen; olipa kyse sitten ihoärsytyksen riskistä urheiluteipin kiinnittämisen jälkeen tai itse asiassa iatrogeenisen pneumothoraxin riskistä kuivaneulaushoidon jälkeen. Nämä haittavaikutukset ovat asteikon eri päissä, mutta niillä on yksi yhteinen piirre, nimittäin epäonnistuminen riskin hallinnassa ja vähentämisessä.
Riskin vähentämisen laiminlyönnin ongelma kuivaneulonnassa on se, että seuraukset ovat paljon suuremmat kuin ei-invasiivisissa tekniikoissa.
Dry Needling eroaa suuresti kaikista muista manuaaliterapeuteille opetettavista ammattitaitoisista terapeuttisista toimenpiteistä, se on invasiivinen tekniikka, joka edellyttää vahvaa ennakkoedellytyksenä olevaa pinnan ja kliinisen anatomian tuntemusta.
Se on erilainen kuin ei-invasiiviset hoidot, joissa terapeutti saa ylellisyyden ehkä turvallisesti soveltaa manuaalisia taitojaan alueeseen, alueeseen tai ryhmään, jossa on lihasjännitystä tai nivelen rajoitusta. Dry Needling ei ole erilainen ainoastaan sen tarkkuuden suhteen, jolla sitä sovelletaan, vaan myös sen suhteen, miten hoito kirjataan.
Sen sijaan, että kyynärvarren ojentajapintaa hoidetaan pehmytkudostekniikoilla, joiden tarkoituksena on vähentää ranteen ja sormien ojentajien lihasjännitystä, Dry Needling -terapeutin on tiedettävä tarkalleen, mitkä lihakset ja mihin kohtaan kyseistä lihasta hän on pistäytänyt neulan.
Lisäksi hänen on tiedettävä myös neulontatekniikan reitillä sijaitsevien tärkeiden rakenteiden sijainti. Tietämällä nämä tiedot kuivaneulontaterapeutti voi nyt pystyä kirjaamaan tarkasti useita keskeisiä viitteitä hoidostaan, kuten hoidetun lihaksen nimen, paikan kyseisessä lihaksessa, johon neula työnnettiin, neulansyvyyden, neulan mitan ja pituuden sekä terapeuttisen lopputuloksen.
Nämä elintärkeät tiedot antavat terapeutille varmuuden siitä, että hoito on kirjattu täsmällisesti, ja ne tarjoavat terapeutille viitteitä haittavaikutusten tai -tapahtumien sattuessa. Toinen tärkeä hyöty tällaisesta tarkasta muistiinpanojen tekemisestä on se, että terapeutti pystyy sen jälkeen muokkaamaan hoitoaan potilaan vasteen mukaan, koska hänellä on yksityiskohtainen käsitys aiemmasta hoidosta.
Kuivaneulonta ei ole vain yksi jatkokurssi
Terapeuttien, jotka osallistuvat kuivaneulontakurssille ensimmäistä kertaa, on syytä olla tietoisia siitä, että asiat muuttuvat nyt, sillä heti kun he suorittavat koulutuksen onnistuneesti, heidän anatominen tietämyksensä ei ainoastaan virkisty, vaan se nousee keskeiseen asemaan heidän kliinisessä päättelyssään ja potilasohjauksessaan kuivaneulontaterapeuttina tästä lähtien.
Tänä päivänä on niin monia tapoja virkistää ja tarkistaa turvalliseen kuivaneulontakäytäntöön vaadittavaa anatomista tietämystä, olipa kyseessä sitten videoiden katselu, kirjojen lukeminen, sovelluksen lataaminen tai kursseille osallistuminen. Kysymys, joka meillä on, ei ole sisällön saatavuudessa tai saavutettavuudessa, vaikka molemmat näistä tekijöistä ovatkin tärkeitä, vaan tärkeää on viestinviejä. Opettajan kykyä selittää ensin vaaditun tiedon oppimisen tarve tai ongelma ja tarjota sitten ratkaisu, joka perustuu turvallisiin harjoitusmenetelmiin, joissa on riittävät tarkastukset ja vastatoimet, ei voi korostaa liikaa.
Koulutusprosessin on perustuttava pikemminkin järkeviin perusteluihin kuin dogmiin. Kaikkien Dry Needling -kouluttajien tulisi kunnioittaa sitä tosiasiaa, että he opettavat ikätovereitaan, jotka ovat aikuisia oppijoita, eivätkä enää koulussa. Aikuiset oppivat eri tavoin, mutta he oppivat nopeammin ja säilyttävät enemmän tietoa, kun opettaja pystyy selittämään syyn jokaisen ohjeen tai vaaditun taidon hankkimisen takana.
Kurssin toimintatapojen perustelujen on oltava läpinäkyviä ja avoimia kurssille osallistuvien terapeuttien ja akkreditoivien elinten tarkasteltaviksi.
Systeemit ja prosessit ovat tärkeä perusta mille tahansa taidolle. Jos kouluttajat eivät opeta vaiheita, joista järjestelmät ja prosessit koostuvat, ja mikä tärkeämpää, niiden taustalla olevia perusteluja, virheitä tapahtuu, järjestelmä hajoaa, koska prosessia ei ole. Haittatapahtumia tapahtuu yleensä silloin, kun terapeuttia hämmentää stressi, hän on myöhässä, hän on liian kiireinen, hän on väsynyt ja tietysti huono viestintä. Riski, että nämä muuttujat vaikuttavat, kasvaa huomattavasti, kun peruskoulutus annetaan huonosti. Riski minimoituu, jos terapeuttia koulutetaan käyttämällä järjestelmiä ja prosesseja, jotka perustuvat turvallisuuskulttuuriin.
Nämä turvallisuusjärjestelmät ja -prosessit luovat sarjan trampoliineja, jotka on suunniteltu nappaamaan sinut kiinni, jos putoat, ja mitä enemmän virheitä teet, sitä enemmän metaforisia trampoliineja tarvitset pelastaaksesi sinut putoamiselta maahan. Tätä strategiaa käytetään lähes kaikentyyppisessä koulutuksessa, ei ainoastaan terveydenhuollossa ja lääketieteellisessä koulutuksessa, vaan myös ilmailualalla, asevoimissa ja rakennusalalla. Trampoliineihin on rakennettu redundansseja, jotka vähentävät riskiä. Vain kysymällä, mitä jos, voimme tietää, mitkä redundanssit on rakennettava ja miten.
Kuivaneulakurssi, joka välittää niiden turvallisuusstandardeista, jotka sijoittavat aikaansa ja rahansa koulutukseensa, on sellainen, joka on kysynyt itseltään nämä kysymykset ja rakentanut sitten turvallisen opetusprosessin, joka suojaa oppijaa.
Turvallisuudella pelaaminen ei koskaan toimi
Turvallisuuskulttuuri alkaa heti ensimmäisestä vuorovaikutuksesta oppijan ja kouluttajan välillä, tämä rakentaa luottamusta, joka kasvaa harjoittelun ja kokemuksen myötä.
Kuivan neulonnan kurssien välinen vertailu ei ole helppoa kuivaneulontakursseja opiskelemaan haluaville harjoittajille. Hyvin usein päätös aloittaa koulutus koulutuksen järjestäjän kanssa perustuu kurssin hintaan ja saavutettujen täydennyskoulutuspisteiden tai -tuntien määrään.
Vaikka nämä ovat epäilemättä tärkeitä näkökohtia, meidän koulutuksen järjestäjinä on koulutettava väestömme siitä, mitkä tekijät ansaitsevat yhtä paljon tai jopa enemmän huomiota Dry Needling -koulutuksen järjestäjää valittaessa.
Yksi näistä muista tekijöistä on tapa, jolla riskialttiita lihasten neulontatekniikoita opetetaan. Olen pitänyt viimeisten viiden vuoden aikana yli 400 kuivaneulontakurssia ja auttanut yli 4500 ammattilaista saavuttamaan tavoitteensa tulla kuivaneulontaterapeutiksi; tärkein palaute on tämä: ”Tunnen nyt oloni turvalliseksi käyttäessäni näitä tekniikoita.”
Kaikki riskialttiit lihakset tulisi opettaa siten, että oppilaiden ja esittelijän suhde on 1:1. Tällä opetusstrategialla on useita etuja, kuten oppiminen muilta luokassa olevilta, tekniikan toistuva havainnointi, lihasmuistin rakentaminen ja visuaalisten ja proprioseptiivisten vihjeiden kirjaston kartuttaminen.
TARVITTAVA TIETO vs. PAKOLLINEN TIETO
Jokaisella kurssilla, olipa kyse sitten kuivaneulonnasta, harjoittelun määräämisestä, Pilateksesta tai jostain kurssista, jonka olit käynyt kouluaikoinasi, on TARVITTAVAA ja PAKOLLISTA TIETOA.
Dry Needling -opiskelijoiden tulisi keskittyä MUST know -tietoon, erityisesti kun on kyse lihaksista, joilla on tärkeitä varokohtia, kuten keuhkopussit, valtimot, hermot ja vatsan sisältö.
Mitäkään ei hämmentäisi uutta opiskelijaa tieteenalalla enemmän kuin harmaa väri. Harmaa on uhka turvallisuudelle ja sääntöjen noudattamiselle.
Akupunktioterapeutti on kansallisen lain mukaan suojattu nimike (1), mutta laki ei kuitenkaan estä akupunktiotermien tai -käytäntöjen käyttöä. Ainoastaan Australian kiinalaisen lääketieteen lautakunnassa rekisteröidyt ammatinharjoittajat voivat käyttää nimikettä. Potilaiden ”salailusta” ja harhaanjohtamisesta voi seurata vakavia taloudellisia seuraamuksia.
Älkää sotkeko vesiä
Laki suojelee akupunkturisteja, kuten odotettavissa on, mutta valitettavasti se on sallinut akupunktiotermien ja -nimikkeistön käytön ja jopa akupisteiden valinnan käytön hiipiä kuivaneulontakurssien kielenkäyttöön. Laki ei ole mennyt tarpeeksi pitkälle suojellakseen itse akupunktiota.
Tämä tilanne aiheuttaa sekaannusta eikä millään tavoin vakiinnuta Dry Needlingin asemaa erillisenä hoitotoimenpiteenä, joka eroaa akupunktiosta. Se on myös trivialisoinut ne rikkaat ja monimutkaiset hoito- ja diagnoosiperiaatteet, joiden kehittämiseen ja ymmärtämiseen akupunktioterapeutilta kuluu vuosia.
Kuivan neulonnan terapeuteiksi aikovien tulisi etsiä kursseja, jotka kuvaavat kurssin sisältöä mieluummin myofaskiaalisen kivun ja tieteellisen tutkimuksen kielellä kuin perinteisen kiinalaisen lääketieteen kielellä.
Termit, kuten paikalliset nykimisreaktiot, yliherkät kyhmyt, opetetut kaistaleet, viittausmallit, pistoning ja triggerpisteiden muodostumisen integroitu hypoteesi, ovat kaikki tärkeitä termejä ja määritelmiä, jotka ovat sopusoinnussa nykyaikaisen Dry Needling -käsityksen kanssa.
Voi kysyä, miksei näitä termejä käytettäisi, kun otetaan huomioon kirjallisuudessa esiintyvä runsas todistusaineisto liipaisupisteiden sijainnin päällekkäisyydestä triggerpisteiden ja akupisteiden välillä. Vastaus tähän on jälleen kerran turvallisuus ja vaatimustenmukaisuus.
Jos terapeutti osallistuu kurssille ja hänelle opetetaan neulomaan triggerpisteitä adductor pollicikseen, mutta hänelle opetetaan myös, että tämän ”pisteen” neulomista voidaan kutsua LI 4:ksi tai He Gu:ksi, mitä terapeutin pitäisi kirjoittaa muistiinpanoihinsa kirjaamaan hoitonsa?
Jos hän kirjoittaa hoitaneensa LI 4:ää, tai mikä vielä pahempaa, hän kirjoittaa tehneensä tämän päänsäryn hoitamiseksi yrittäessään tehdä näennäisakupunktiodiagnoosin ja -hoitoa, noudattamisesta ja turvallisuudesta olisi oltava huolissaan.
Vesien hämärtyminen jatkuu jopa manuaalisten terapeuttien suorittaman kuivaneulontaterapian ammattikäytäntöjen ohjeissa. Näissä neuvoa-antavissa julkaisuissa ei pystytä erottamaan kahta täysin erillistä tieteenalaa toisistaan, ja tuloksena syntyvästä viestistä tulee vaikeaselkoinen ja turvallisuutta uhkaava.
Jos verrataan vaatimuksia, jotka meidän on täytettävä ensiaputodistuksemme ylläpitämisen osalta, Dry Needling -terapeuteille asetettaviin täydennyskoulutusvaatimuksiin, on selvää, että järjestelmässä on repeämä.
Todennäköisyys sille, että joudut suorittamaan elvytyksen jollekin potilaallesi, on hyvin pieni, mutta hänen henkensä pelastamiseen vaadittavaa kykyä ja tietämystä ei voi pitää itsestään selvänä. Meidän pitäisi olla valmiita antamaan ensiapua terveydenhuollon ammattilaisina tai yleisön jäseninä, minkä vuoksi velvollisuus pysyä ajan tasalla on tärkeää ja perusteltua.
Todennäköisyys, että Dry Needling -terapeutti vahingoittaa potilasta, on tiettävästi melko pieni. Bradyn ym. tutkimukseen (2013) osallistui 39 fysioterapeuttia, ja 7629 hoidossa, joissa käytettiin triggerpisteiden kuivaneulontaa, raportoitiin 1463 (19,18 %) lievää haittatapahtumaa. Merkittäviä haittatapahtumia ei raportoitu, joten merkittävien haittatapahtumien arvioitu ylempi riskitaso oli enintään (≤) 0,04 prosenttia. (2)
Pneumothorax turvattoman kuivaneulonnan jälkeen on yleisempi haittatapahtuma kuin luuletkaan
Kuivaneulahoitoon liittyvä vakava haittatapahtuma on iatrogeeninen traumaattinen pneumothorax. Lähtökohtaisesti nämä luvut vaikuttavat varsin lohdullisilta. Ongelmana on, kuten kaikissa tutkimuksissa, että tuloksia on tarkasteltava asiayhteydessä.
Tutkimukseen (2) kutsuttiin 183 fysioterapeuttia osallistumaan. Heistä 51 ilmoittautui vapaaehtoisesti osallistumaan, ja 39 todella osallistui.
Toinen kysymys vaikuttaa kaikkiin tutkimuksiin, jotka koskevat kuivaneulontahoidon aiheuttamien haittavaikutusten riskejä. Monista vakavista haittavaikutuksista, kuten pneumothoraxista, ei raportoida, ja ne puuttuvat kaikista kirjallisuuskatsauksista.
Kuivaneulahoidon seurauksena syntyvää pneumothoraxia tapahtuu, mutta se voidaan täysin välttää yhdessä kaikkien muiden vakavien haittavaikutusten kanssa oikean kurssin oikealla koulutuksella.
Vastauksena siis alkuperäiseen kysymykseen; Onko kuivaneulonta vaarallista, ei todellakaan!
Ei ole, jos peruskoulutuksessa noudatetaan turvallisuutta, prosessia, tarkastuksia ja tasapainoa koskevia vaatimuksia. Tässä lähestymistavassa ei ole mitään uutta, se on kestänyt aikojen saatossa.
Mitä ominaisuuksia sinun tulisi etsiä Dry Needling -kurssilta?
Katsotaanpa, mikä tekee luotettavan koulutuksen järjestäjän, joka opettaa turvallisia Dry Needling -tekniikoita…
- Osaako se osoittaa turvallisuuskulttuuria kurssinsa rakenteessa ja esittämisessä?
- Mitkä ovat ne järjestelmät ja prosessit, jotka on rakennettu takaamaan osallistujien ja heidän potilaidensa/asiakkaidensa turvallisuus?
- Onko koulutuksen järjestäjä joku, joka on suorittanut Dry Needling -kurssin, jollaiseen olet juuri liittymässä, vai joku, jolla on opetuskokemusta ja Dry Needling -sertifikaatti?
- Miten kuivaneulontakäsittelyä korkean riskin lihasten triggerpisteisiin opetetaan?
- Mitä lihaksia johdantokurssilla käsitellään? Lisääntyykö haastavuus asteittain ja otetaanko haastavat lihakset hitaasti käyttöön siirryttäessä johdantokurssilta edistyneemmälle tasolle?
- Mitkä tukimekanismit auttavat harjoittajia ennen kuivaneulontakurssia ja sen jälkeen?
- Mitkä akkreditoivat elimet ovat suositelleet kuivaneulontakurssin suorittamista?
- Ei ole olennaista, muistammeko, että vannoimme hippokrateen valan vai emme. Olennaista on se, että meidän on kysyttävä itseltämme, perustuuko se, mitä olen oppinut tai mitä haluaisin oppia, korkeimpaan turvallisuustasoon, jotta voimme hallita & vähentää riskejä?
Vain kysymällä tämän kysymyksen voimme välttää haittoja ja mahdollisia haittatapahtumia.
1. Kansallisen lain nojalla suojatun nimikkeen, kuten ”akupunkturisti”, käyttäminen. http://www.chinesemedicineboard.gov.au/Codes-Guidelines/Position-statements/using-a-protected-title.aspx
2. Triggerpisteiden kuivaneulonnan jälkeiset haittatapahtumat: prospektiivinen kyselytutkimus laillistetuille fysioterapeuteille. Brady S, McEvoy J, Dommerholt J, Doody C. J Man Manip Ther. 2014 Aug; 22(3): 134-40. doi: 10.1179/2042618613Y.0000000044.
Tekijä – Tohtori Wayne W Mahmoud
(osteopaatti & akupunktioterapeutti)
M.App Sci (akupunktio)
Sertifioitu myofaskiaalinen triggerpisteterapeutti (USA)
Ohjaaja – CPD Terveyskurssit