Free Press

Sivu Lääketieteellisesti tarkastanut ja toimittanut Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Tosiasiat tarkistettu

Syntymäkomplikaatiot ja synnynnäiset ongelmat ovat yksi monista tavoista, joilla vauvoille voi kehittyä aivohalvaus. Yksi tällainen syntymäkomplikaatio on asfyksia eli hapenpuute. Se on vakava sairaus, joka voi johtaa kuolemaan, jos sitä ei hoideta välittömästi.

Synnytysasfksian määritelmä

Synnytysasfksialle on ominaista vauvan hapenpuute ja verenkierron katoaminen, ja se tapahtuu yleensä vähän ennen synnytystä tai sen aikana. Sen osuus kaikista aivohalvaustapauksista on noin 6-8 %.

Synnytysasfyksia voi johtua seuraavista syistä:

• Epäsäännöllisen napanuoran ongelmat, mukaan lukien napanuoran kietoutuminen vauvan päähän, puristunut tai rajoittunut napanuora ja muut samankaltaiset ongelmat
• Raskas äidin verenvuoto ja sikiön ahdistus, joka johtaa äidin sokkiin
• Epänormaali synnytyssynnytysesitys, kuten vauvan ollessa perätilasennossa, mikä vaikeuttaa synnytystä
• Lasten suuri koko, mukaan lukien suurempi pää, mikä voi pitkittää synnytystä
• Synnyttäjän ja/tai äidin korkea tai matala verenpaine
• Synnyttäjän hengitystiet epämuodostuneet tai tukkeutuneet
• Anemia

Vauvan ollessa vielä kohdussa hän on riippuvainen napanuoran kautta kulkevasta äidin verestä saadakseen happea. Tämä runsaasti happea sisältävä veri virtaa istukasta napanuoraan ja antaa lapselle ravintoa. Jos jokin vaikuttaa happirikkaaseen vereen, se voi vaikuttaa kielteisesti imeväisen terveyteen.

Muita syitä synnytysasfysiikkaan ovat esimerkiksi istukkaongelmat, kuten istukan previa ja istukan irtoaminen. Myös napanuoriongelmat, kuten vauvan sotkeutuminen napanuoraan tai napanuoran puristuminen, voivat johtaa synnytysasfektioon.

Synnytysasfyksia ja aivovaurio

Vauvan hapenpuutteessa pH-arvot ja verikaasujen pitoisuudet yleensä muuttuvat, jolloin vauvalla on kohonnut riski aivojen hypoksiaan ja asidoosiin sekä lisääntyneeseen hiilidioksidin pääsyyn verenkiertoon. Tämä voi johtaa aivovaurioon.

Tässä vaiheessa vauvalla voi olla vähemmän glukoosia ja useita tärkeitä ravintoaineita. Tämä voi aiheuttaa jätemateriaalin jäämistä vauvan aivoihin, mikä luo mahdollisuuden uusille lääketieteellisille ongelmille.

Vauvan aivovaurion vakavuus riippuu siitä, kuinka vakava synnytysasfyksia on, kuinka kauan hän on ollut ilman happea, vauvan iästä (ennenaikaisesti syntyneillä vastasyntyneillä on paljon suurempi riski sairastua aivovaurioon, jos he ovat olleet ilman happea) ja siitä, miten lääkäri, hoitohenkilökunta ja hengityshoitohenkilökunta käsittelevät tilannetta sekä vauvan syntymän aikana että sen jälkeen.

Jos syntymäasfyksia aiheuttaa aivovaurion syntymän aikana, vauvalle kehittyy yleensä hypoksis-iskeeminen enkefalopatia (HIE) pian syntymän jälkeen. HIE on vähähappisuuden tai hapenpuutteen aiheuttama neurologinen vaurio. HIE on yksi tärkeimmistä syistä imeväiskuolleisuuteen tai vakaviin vammoihin syntymän jälkeen.

Lisätietoa HIE:stä saat artikkelistamme Aivohalvaus ja hypoksis-iskeeminen enkefalopatia (HIE).

Synnytysasfyksia ja lääketieteellinen huolimattomuus

Synnytysasfyksia ja lääketieteellinen huolimattomuus

Määrät synnytysasfyksia-tapauksista olisi valitettavasti voitu estää asianmukaisilla lääketieteellisillä toimenpiteillä. Lääketieteellistä huolimattomuutta ja virheitä, jotka eivät yleensä ole tahallisia, tapahtuu silti aivan liian usein kuin pitäisi, ja sen seurauksena vauvoille jää elinikäisiä häiriöitä, kuten aivohalvaus.

Esimerkiksi napanuoriongelmat ovat yksi tärkeimmistä syistä siihen, että syntymässä syntyy asfyksiaa – jos lääkäri ei valvo vauvan hätää, napanuoriongelmat pahenevat. Sikiön ahdingon seurannan laiminlyönti voi myös johtaa siihen, että lääkärit eivät tiedä, milloin tehdä hätäkeisarinleikkaus, jolloin lapsi jää kohtuun liian pitkäksi aikaa.

Olkapään dystokia on toinen yleinen ongelma, joka johtaa synnytyksen asfyksiaan, mutta joissakin tapauksissa lääkärit eivät hyödynnä asianmukaisia manööverimenetelmiä, joilla lapsi voitaisiin synnyttää nopeammin ja turvallisemmin. Pohjimmiltaan se, ettei havaita aiempia ongelmia ja toimitaan niiden mukaisesti synnytyksen tukehtumisen estämiseksi, voidaan katsoa lääketieteelliseksi huolimattomuudeksi ja väärinkäytökseksi.

Synnytysasfyksian oireet ja diagnoosi

Lääkärit etsivät lukuisia oireita diagnosoidessaan synnytysasfeksiaa, mm:

• Ihon väri voi olla sininen ja/tai kalpea
• Hidas syke
• Huono lihasjänteys
• Heikot refleksit
• Mekonium (vauvan ensimmäinen uloste) sekoittunut lapsiveteen
• Vauvan kouristuksia
• Vauva voi olla hengitysvaikeuksissa tai ei hengitä lainkaan
• Valvontavaje tai alhainen vireystila
• Hypotonia (vauvan vartalo on veltostunut ja veltto)

Vauvoilla, jotka syntyvät ennenaikaisesti, hermosto on kuitenkin kypsymättömämpi verrattuna täysiaikaisiin vauvoihin, eikä heillä näin ollen välttämättä ole kaikkia edellä mainittuja oireita tai mitään niistä lainkaan.

Diagnosoidessaan asfyksiaa synnytyksen yhteydessä lääkärit ja hoitohenkilökunta arvioivat vauvan terveydentilaa asteikolla 0-10. Apgar-pistemääränä tunnetun asteikon avulla hoitohenkilökunta voi arvioida vauvan sydämen sykettä, ihon väriä, refleksejä, lihaskuntoa ja hengitystä. Äärimmäisen alhainen Apgar-pistemäärä 0-3 voi olla merkki synnytysasfyksiasta.

Synnytysasfaksian hoitovaihtoehdot

Synnytysasfaksiaa hoidetaan monin eri tavoin, mikä voi joskus auttaa ehkäisemään aivohalvauksen vakavuutta. Yleisiä hoitovaihtoehtoja ovat:

• Korkeataajuinen ventilaatio: Tämä hoitovaihtoehto lähettää pieniä puhalluksia puhdasta happea imeväisen keuhkoihin mekaanisen ventilaation kautta.
• Hypotermia: Hypotermia tarkoittaa vauvan sisäisen ruumiinlämmön laskemista 33,5 celsiusasteeseen noin 72 tunnin ajaksi.
• Typpioksidi: Hengitettyä typpioksidia annetaan suoraan vauvan henkitorveen asetetun hengitysputken kautta, mikä auttaa alentamaan verenpainetta ja avaamaan verisuonia keuhkoissa.
• Extrakorporaalinen kalvohapetus (ECMO): ECMO:ssa käytetään sydän-keuhkopumppua, joka antaa vauvalle tilapäisen elintoiminnon. Se myös poistaa ylimääräisen hiilidioksidin vauvan elimistöstä ja antaa samalla lisähappea. Vauvat on rauhoitettava ECMO:n aikana.

Synnytysasfyksia Pitkän aikavälin näkymät

Aivovaurioita ei synny kaikille vauvoille, jotka kokevat synnytysasfeksiaa. Aivovaurioita voidaan lieventää hoidolla.

Vauvoille, joilla on keskivaikea tai vakava aivovaurio, voi kehittyä pitkäaikaista hoitoa vaativia sairauksia, kuten kouristuksia, ongelmia useiden elinten kanssa, hengitysongelmia, sosiaalisia ongelmia, oppimisvaikeuksia, kognitiivisia toimintahäiriöitä ja käyttäytymisongelmia.

Ainakin, on ratkaisevan tärkeää, että hoito alkaa mahdollisimman pian, mikä voi auttaa poistamaan joitakin muita lääketieteellisiä ongelmia.

Sivu Lääketieteellisesti tarkastanut ja toimittanut Pierrette Mimi Poinsett, M.D.

Tohtori Poinsett on laillistettu lastenlääkäri. Hän on valmistunut Chicagon yliopiston Pritzker School of Medicine -yliopistosta, ja hänellä on yli 20 vuoden kliininen kokemus. Hänellä on laaja kokemus sellaisten lasten tapausten hoidosta, joilla on erityisiä mielenterveyden ja fyysisen terveydenhoidon tarpeita, mukaan lukien kehitysvammaisuus.

See Full Bio