Le RLE est une option viable et très raisonnable à offrir aux patients dans les différentes gammes, dit John Vukich, MD.
Dans une étude comparant le LASIK monovision et l’échange de lentilles réfractives (RLE) chez des patients âgés de 45 à 60 ans, des résultats similaires ont été obtenus, selon John Vukich, MD.
L’étude comprenait 608 patients (1 216 yeux) dans le groupe LASIK monovision et 590 patients (1 180 yeux) dans le groupe RLE. Les patients étaient de -10 à +3 D et comparables en termes de cylindre préopératoire, d’œil sec, d’éblouissement, de halos et de difficulté à conduire la nuit, a déclaré le Dr Vukich, professeur adjoint associé de clinique à l’école de médecine de l’Université du Wisconsin-Madison.
Les patients du groupe RLE ont reçu une LIO à profondeur de foyer étendue (EDOF) dans au moins un œil.
Parmi les patients, ceux âgés de 45 à 50 ans étaient plus susceptibles de subir un LASIK monofocal, tandis que ceux âgés de 55 à 60 ans étaient plus susceptibles de subir un RLE. Chez ceux âgés de 49 à 54 ans, la répartition entre les deux approches était à peu près égale.
Dans l’ensemble, les deux groupes ont obtenu des résultats solides et très comparables, a déclaré le Dr Vukich. Dans le groupe correction de la vision au laser (LVC), la sphère postopératoire dans l’œil proche avait une distribution autour de -1,5 D.
Pour les résultats d’acuité visuelle binoculaire de distance non corrigée à 3 mois, la seule différence trouvée était chez les patients hypermétropes RLE, qui avaient un meilleur résultat : 84.8 % étaient 20/20 ou mieux, contre 77 % de ceux qui ont reçu la LVC.
Pour l’acuité visuelle binoculaire de près, il n’y avait pas de différence de résultats entre les hypermétropes, les presbytes plano et les myopes faibles dans les deux groupes. Dans le groupe LVC, 98,7 % des myopes élevés avaient une acuité visuelle de près non corrigée J5 ou mieux.
« Le point à retenir que nous commençons à glaner est qu’il y a certaines tendances, mais que l’ELR est une option viable et très raisonnable à offrir aux patients dans les différentes gammes », a déclaré le Dr Vukich.
Lors de l’analyse de la satisfaction des patients, elle était de 98 % ou mieux chez les myopes modérés à élevés qui avaient subi une LVC, ce qui était un pourcentage plus élevé que les autres groupes.
« Mais lorsque vous regardez les hypermétropes, les presbytes plano et les myopes faibles, il n’y avait aucune différence dans le nombre de patients qui étaient satisfaits ou très satisfaits », a déclaré le Dr Vukich. « Encore une fois, vous commencez à voir une tendance selon laquelle la RLE avec une lentille à profondeur de foyer étendue est très comparable. »
Lorsqu’on leur a demandé s’ils recommanderaient leur procédure à des amis et à des parents, les myopes modérés à élevés du groupe LVC ont eu le pourcentage le plus élevé de réponses positives, bien que tous les groupes de patients se situent dans les 80 à 90 %.
Les myopes modérés à élevés du groupe LVC n’étaient pas aussi satisfaits de leur vision de près que ceux du groupe RLE.
« Il va falloir fixer des attentes avec ces patients », a souligné le Dr Vukich.
Toutefois, il n’y avait pas de différence entre LVC et RLE pour les activités de distance. En ce qui concerne l’œil sec, il n’y avait pas de différences statistiques majeures, bien qu’il y ait une tendance à avoir plus d’œil sec chez les patients RLE.
« C’est quelque chose que nous n’aurions peut-être pas prédit », a déclaré le Dr Vukich. Dans l’ensemble, les pourcentages de patients présentant des yeux secs étaient faibles dans les deux groupes. Il n’y a pas eu de différence majeure entre les deux groupes en ce qui concerne le pourcentage de patients ayant des difficultés à conduire la nuit.
Lors de l’analyse de la monovision, les patients qui étaient satisfaits ou très satisfaits étaient pour la plupart à -1 D ou plus de -1 D. Cependant, il y a eu une baisse de la satisfaction à -2 et 2,75 D, ce qui donne aux chirurgiens quelques indications pour un ciblage futur, a déclaré le Dr Vukich. L’âge ne semble pas être un facteur dans la différence de satisfaction de la monovision d’un patient, a-t-il ajouté.
Les chirurgiens qui cherchent à utiliser la monovision au LASIK devraient viser -1,25 à -1,75 D et fournir des conseils approfondis aux patients atteints de presbytie plano, a conseillé le Dr. Vukich a conseillé.
Disclosures:
John Vukich, MD
E : [email protected]
Le Dr Vukich est consultant pour AcuFocus, Carl Zeiss Meditec, Johnson & Johnson Vision, et STAAR Surgical. Cet article a été adapté de la présentation du Dr Vukich lors de la journée de surspécialité de la chirurgie réfractive lors de la réunion 2018 de l’Académie américaine d’ophtalmologie.