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A propos de cette intervention

L’œsophagectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer une partie, ou la totalité, de l’œsophage malade (le tube qui relie la bouche et la partie supérieure de l’estomac). Une partie de l’estomac est ensuite remontée dans la poitrine et reliée à la partie saine restante de l’œsophage ou du pharynx (gorge), créant ainsi un nouvel œsophage. Le Massachusetts General Hospital est l’un des rares établissements de Boston à proposer une oesophagectomie mini-invasive, en plus de l’oesophagectomie ouverte standard.

Presque tous les patients qui ont besoin d’une oesophagectomie sont candidats à la procédure mini-invasive, ou laparoscopique. Les spécialistes du programme de chirurgie gastro-œsophagienne travaillent en étroite collaboration avec le Swallowing and Heartburn Center du Mass General Digestive Healthcare Center, ainsi qu’avec les patients et les médecins traitants, pour déterminer le plan de traitement qui convient le mieux à chaque patient.

Soins pendant le COVID-19

Nos médecins, infirmières et personnel dévoués s’engagent à fournir les meilleurs soins spécialisés possibles – de manière sûre et efficace. Nous avons pris des mesures sans précédent pour que les visites au cabinet et les interventions (endoscopie et chirurgie) soient accueillantes et sûres. Votre santé est notre priorité absolue.

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Osophagectomie mini-invasive

L’œsophagectomie mini-invasive (MIE) est réalisée avec de petites incisions plutôt que de séparer les côtes ou de faire une grande incision, comme dans la chirurgie standard. Les chirurgiens qui pratiquent cette intervention placent une minuscule caméra dans l’abdomen et la poitrine du patient. Les images de la caméra sont transférées sur un moniteur, et l’intervention est réalisée à l’aide de ces images vidéo. Une inspection approfondie est effectuée pour s’assurer que la maladie ne s’est pas propagée à d’autres parties du corps.

Pendant l’intervention, le tissu œsophagien malade est retiré (ce qui peut inclure tout tissu cancéreux environnant et les ganglions lymphatiques adjacents), et une partie de l’estomac est ensuite utilisée pour reconstruire l’œsophage. L’opération, qu’elle soit réalisée de manière peu invasive ou ouverte, dure généralement entre quatre et six heures.

Osophagectomie ouverte standard

Une œsophagectomie ouverte peut être réalisée à l’aide de diverses techniques. Bien que les opérations ouvertes soient similaires à une approche mini-invasive en ce sens que l’œsophage est retiré et reconstruit avec l’estomac, une approche ouverte implique l’ouverture de l’abdomen avec une grande incision et l’écartement des côtes. Il s’agit d’une approche sûre, et pour les patients atteints de cancer, les résultats sont similaires entre l’EMI et les procédures ouvertes.

Préparation d’une œsophagectomie

Avant une œsophagectomie, la plupart des patients subissent des procédures d’imagerie, telles que la tomodensitométrie (CT) ou la tomographie par émission de positons (TEP/CT), et une évaluation de la condition cardiovasculaire. Les patients rencontrent également un anesthésiste avant l’intervention. Les tests préopératoires sont similaires avant une MIE ou une intervention ouverte.

Si l’intervention est réalisée pour un cancer, le patient a souvent rencontré un oncologue et peut avoir reçu une chimiothérapie et une radiothérapie.

Récupération et suivi

Osophagectomie à effraction minimale

Les patients passent une nuit dans l’unité de soins intensifs après la chirurgie. La plupart des patients sont ensuite transférés dans une chambre d’hôpital pour environ sept jours.

Les patients doivent s’attendre à six à huit semaines de récupération et d’ajustement des habitudes alimentaires après l’intervention. La plupart des patients bénéficient de repas plus petits et plus fréquents après l’œsophagectomie. En outre, les patients peuvent bénéficier d’un sommeil légèrement surélevé sur des oreillers ou un petit coin.

La plupart des patients peuvent s’attendre à retourner éventuellement à toutes les activités normales après une œsophagectomie. Pendant la période de récupération, les patients sont encouragés à marcher autant que possible pour retrouver leur force et leur endurance.

Les patients reviennent généralement au Mass General deux à quatre semaines après l’intervention pour un suivi. Pour les patients atteints d’un cancer de l’œsophage, nous travaillons avec votre équipe de soins pour déterminer comment surveiller au mieux votre santé après l’intervention.

Osophagectomie ouverte standard

Par rapport à l’intervention MIE, la période de récupération après une œsophagectomie ouverte peut être légèrement plus lente, mais avec une durée estimée d’hospitalisation similaire.

Éligibilité à l’intervention

L’œsophagectomie peut être recommandée pour les patients présentant les conditions suivantes :

• Certaines affections bénignes (non cancéreuses) de l’œsophage, notamment l’achalasie avancée (un trouble digestif rare qui se produit lorsque le muscle situé au fond de l’œsophage qui fonctionne normalement comme une valve ne se détend pas, empêchant les aliments de pénétrer dans l’estomac) et les effets de certaines procédures anti-reflux de révision
• Osophage de Barrett
• Cancer de l’œsophage

Sécurité de la procédure

Toute procédure importante comporte des risques. Cependant, de nombreuses études ont démontré que les résultats sont meilleurs dans les hôpitaux, tels que Mass General, qui effectuent un volume élevé de procédures. Les taux de complications de l’oesophagectomie pour cancer de Mass General sont nettement inférieurs à la moyenne nationale. Ces risques seront décrits en détail par un chirurgien avant d’effectuer toute procédure chirurgicale.

Les recherches publiées par la division de chirurgie thoracique du Mass General ont démontré que les patients subissant une oesophagectomie mini-invasive (par rapport à l’oesophagectomie ouverte standard) ont moins de complications respiratoires et une durée de séjour à l’hôpital plus courte, ce qui entraîne un rétablissement plus rapide. Le Mass General réalise également 57 % de ces opérations avec une technique mini-invasive, ce qui entraîne moins de complications. La recherche a en outre montré que les résultats des oesophagectomies standard et mini-invasives sont équivalents en ce qui concerne les résultats oncologiques ou la survie au cancer.

Esophagectomie pour l’œsophage de Barrett

L’œsophage de Barrett est une affection affectant la muqueuse de l’œsophage, qui pourrait conduire à un cancer. Lorsque l’œsophage de Barrett évolue vers un cancer, l’ablation de l’œsophage peut être nécessaire.

Historiquement, la chirurgie a été utilisée pour certains stades non cancéreux de l’œsophage de Barrett (dysplasie de haut grade) dans le but d’éviter d’opérer les stades cancéreux plus avancés de cette maladie. Cependant, au cours des cinq dernières années, la plupart des patients atteints de dysplasie de haut grade et même les patients atteints de cancer précoce ont été traités par thérapie endoscopique plutôt que par chirurgie.
Le centre de traitement de l’œsophage de Barrett du Mass General possède une expertise dans les formes de traitement endoscopiques (résection muqueuse endoscopique, ablation par radiofréquence et cryothérapie) et les thérapies chirurgicales (œsophagectomie).
Les patients présentant des formes plus avancées de l’œsophage de Barrett, une dysplasie de haut grade (HGD) et/ou un cancer précoce (carcinome intramuqueux) demandent souvent quelle forme de thérapie est recommandée. Il n’existe pas d’études comparant l’efficacité de la thérapie endoscopique et de la chirurgie dans ces sous-groupes de patients. Les études qui comparent les résultats de ces traitements ont montré que cinq ans après le traitement de l’HGD ou du cancer précoce, la thérapie endoscopique, lorsqu’elle est réalisée dans des centres experts, est aussi efficace et sûre que la chirurgie.

La décision de procéder à une thérapie endoscopique ou à une chirurgie implique de nombreux facteurs, notamment l’âge du patient, les conditions médicales coexistantes et la préférence du patient. Au centre de traitement de l’œsophage de Barrett du Mass General, les patients atteints de HGD ou de cancer précoce sont souvent évalués à la fois par des gastroentérologues et des chirurgiens pour aider à prendre la décision la plus éclairée pour chaque patient.

Accès transparent pour les patients et les médecins traitants

Nous jumelons les patients et leur médecin traitant avec un coordinateur de soins expérimenté qui aide à évaluer les besoins des patients et coordonne tous les rendez-vous et tests nécessaires.

Toutes les demandes seront triées le jour même, et le patient et le médecin traitant seront rappelés pour fixer un rendez-vous dans un délai d’un jour ouvrable. Les patients peuvent demander un rendez-vous en ligne, et les médecins peuvent référer un patient en ligne, ou appeler le 617-724-1020 pour parler à notre coordinateur de soins.

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