Description
Les procédures d’arthroscopie de l’épaule comprennent le débridement extensif (par exemple, le code CPT 29823) même si le débridement extensif est effectué dans une zone différente de la même épaule. Si une autre procédure d’arthroscopie est facturée et payée le même jour, sur la même épaule, pour le même bénéficiaire, à la même date de service, le débridement extensif (code 29823) n’est pas payable séparément et le code CPT 29823 sera refusé.
La déclaration séparée du débridement extensif ne s’applique qu’à trois codes CPT : 29824, 29827 et 29828
Codes affectés
29805, 29806, 29807, 29819, 29820, 29821, 29822, 29823, 29825
Références politiques applicables
1. SSA, Titre XVIII- Assurance maladie pour les personnes âgées et handicapées, Section 1833(e)- Paiement des prestations
2. SSA, Titre XVIII- Assurance maladie pour les personnes âgées et handicapées, Section 1862(a)(1)(A)- Exclusions de la couverture et Medicare comme payeur secondaire
3. Medicare Program Integrity Manual, Chapter 3- Verifying Potential Errors and Taking Corrective Actions, §3.2.3.8- No Response or Insufficient Response to Additional Documentation Requests
4. 42 CFR §405.980- Réouverture des déterminations initiales, des redéterminations, des réexamens, des décisions et des examens, (b)- Délais et exigences pour la réouverture des déterminations initiales et des redéterminations initiées par un entrepreneur ; et (c)- Délais et exigences pour la réouverture des déterminations initiales et des redéterminations demandées par une partie
5. 42 Code of Federal Regulations (CFR) §405.986- Good Cause for Reopening
6. 42 Code of Federal Regulations §§411.15(k)(1)- Particular Services Excluded from Coverage, 424.5(a)(6)- Basic Conditions
7. Internet Only Manual, CMS Pub. 100-02 Medicare Benefit Policy Manual, Chapitre 16- Exclusions générales de la couverture §20 -Services non raisonnables et nécessaires
8. Manuel de politique de l’Initiative nationale de codage correct, Chapitre 4, E, « Arthroscopie »- En vigueur le 1er janvier 2014- actuel
9. Codebook CPT de l’AMA
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