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Après plus de 20 ans depuis la dernière révision des procédures EEG de longue durée, l’AMAet CMS ont évalué et révisé le codage CPT pour les procédures EEG d’enregistrement continu de longue durée. Grâce à un processus bien établi d’acceptation et d’examen des commentaires et à la tenue de réunions directes avec un certain nombre de groupes directement concernés par les changements, tels que l’AES, l’ACNS, le NEAC, l’AAN, l’ASET et plusieurs fournisseurs de services, dont CortiCare,Inc. CMS a publié sa règle finale pour le Physician Fee Schedule (PFS) le 15 novembre. Voici un résumé des changements qui couvrent la composante professionnelle et qui entrent pleinement en vigueur le 1er janvier 2020.

Ces changements comprennent :

• Suppression des codes CPT 95827, 95950, 95951, 95953 et 95956
• Ajout de 13 codes pour la composante technique des services EEG à long terme (95700, et 95705-95716)
• Ajout de 10 codes pour la composante professionnelle des services EEG de longue durée 95717 – 95726)
• Révisions des directives EEG avec définitions et parenthèses suivant les codes 95812, 95813, 95816, 95819, 95822, 95827, 95957 seront incluses dans le manuel CPT 2020

Le premier point est que les nouveaux codes de procédure séparent les activités techniques liées à la livraison d’études EEG à long terme de l’activité professionnelle de révision, de lecture et de rapport des résultats des études. Un ensemble de codes pour la procédure technique et un ensemble distinct de codes pour le rapport professionnel des résultats. Avant le 1er janvier 2020, toutes les études étaient déclarées en utilisant 95951 et les désignations techniques ou professionnelles de -TC ou -26. Désormais, la partie technique est déclarée en fonction de la durée de l’étude, de l’inclusion de la vidéo dans l’étude et du niveau de surveillance de l’étude par le technologue en EEG. La composante professionnelle est codée selon la durée de l’étude et selon que le médecin fournit un examen et un rapport quotidiens d’un enregistrement de plusieurs jours ou qu’il ne fournit qu’un seul rapport final à la fin de la période d’enregistrement.

Deuxième point : il n’y a pas d’exigence de lieu de service pour ces nouveaux codes de service technique. On reconnaît ainsi que les progrès techniques des 20 dernières années ont permis de fournir des enregistrements EEG continus à long terme dans presque tous les endroits, y compris l’EEG ambulatoire avec enregistrement vidéo, surveillé à distance au domicile du patient. Les mêmes codes techniques sont utilisés pour les études réalisées dans l’unité de surveillance de l’épilepsie ou l’unité de soins intensifs de l’hôpital, dans une installation indépendante de tests diagnostiques (IDTF), dans le cabinet d’un médecin ou au domicile du patient.

Nouveaux codes de composantes professionnelles

Le nouvel ensemble de codes de composantes professionnelles remplace le seul code précédent 95951-26 et le nouveau code qui est appliqué est basé sur trois facteurs : L’étude EEG avec ou sans vidéo numérique, la durée de l’enregistrement et le fait que le médecin examine et génère un rapport quotidien sur un enregistrement de plusieurs jours ou qu’il n’examine l’étude qu’à la fin de l’enregistrement et génère un rapport final (voir figure 2. Source : NAEC).

Long-Codes EEG à long terme (services professionnels)

Type d’enregistrement	2 à 12 heures d’enregistrement Typiquement 8 heures	12 à 26 heures. enregistrement Typiquement 24 heures	36 à 60 heures enregistrement Typiquement 2 jours	60 à 84 heures enregistrement Typiquement 3 jours	Plus de 84 heures d’enregistrement Typiquement 4 jours
EEG seul	95717	95719	95721	95723	95725
EEG avec vidéo	95718	95720	95722	95724	95726

Lors de la facturation des services, les codes 95717 à 95720 nécessitent un accès physique aux données (EEG avec ou sans vidéo) pendant l’enregistrement. Ils nécessitent la production d’un rapport quotidien et d’un rapport de synthèse final à la fin de l’étude. 95717 et95718 peuvent être appliqués une fois au cours d’un enregistrement de plusieurs jours si une période de moins de12 heures fait partie de la durée totale de l’enregistrement.

Dans les cas où le médecin n’a pas un accès en temps réel pendant une étude de plusieurs jours (par exemple une étude EEG ambulatoire qui n’est pas surveillée), l’étude est examinée et un rapport est généré après la fin de l’étude, alors les codes 95719 à 95726 sont utilisés en fonction de la durée de l’étude (note 95719 et 95720 peuvent être utilisés uniquement pour un enregistrement de 12 à 26 heures, les études de plus de 26 heures mais de moins de 36 heures sont facturées en ajoutant sur les codes appropriés de 2 à 12 heures 95717 ou 95718).

La plongée sous-marine : L’histoire de fond

Les modifications ont étéprédictées par une augmentation significative de l’utilisation du code de procédure pour les vidéo-EEG de longue durée, 95951. En novembre 2016, le code CPT 95951 a été identifié via l’écranHigh-Volume Growth avec une utilisation totale de Medicare de 10 000 ou plus et a augmenté d’au moins 100% de 2009 à 2014. L’American Medical Association(AMA)/Specialty Society RVS Update Committee (RUC) soumet aux Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) les recommandations ci-jointes concernant les valeurs relatives du travail et les dépenses directes de la pratique. La RUC a recommandé que le service de vidéo-EEG à long terme soit soumis au comité de rédaction de la CPT pour les changements nécessaires, y compris la suppression de codes, la révision des descripteurs de codes et l’ajout de nouveaux codes à cette famille. Les révisions de cette famille de codes sontnécessaires pour saisir que la vidéo est maintenant un élément de la plupart des tests de surveillance EEG à long terme et pour mieux différencier les services de surveillance en milieu hospitalier et en milieu ambulatoire.En mai 2018, le comité éditorial du CPT a approuvé la révision d’un code,la suppression de cinq codes et l’ajout de vingt-trois codes pour la déclaration des services professionnels et techniques d’EEG à long terme.

Treize nouveaux codes ont été créés pour déclarer la composante technique des services d’EEG à long terme (95700, 95705-95716) et 10 nouveauxcodes ont été créés pour déclarer la composante professionnelle des services d’EEG à long terme (95717 – 95726). Les codes d’EEG de longue durée sont des services de diagnostic principalement utilisés pour évaluer les patients souffrant d’épilepsie réfractaire ainsi que les patients présentant des crises d’apparition récente afin de déterminer si les crises sont des crises, de caractériser le type de crise et de localiser le foyer de la crise pour une évaluation pré-chirurgicale. Le nouvel ensemble de codes de services professionnels est utilisé pour signaler le service professionnel consistant à examiner, analyser, interpréter et rapporter les résultats de l’enregistrement continu de l’EEG ou de l’EEG avec enregistrement vidéo simultané avec des recommandations basées sur les résultats. La série de codes professionnels est divisée en deux groupes définis par le moment de la production du rapport du médecin et la possibilité pour le médecin d’accéder aux données EEG (et vidéo) pendant la période d’enregistrement.

Codes de la composante professionnelle de l’EEG à long terme (95717- 95726)

Les services professionnels de l’EEG à long terme sont réduits de manière significative en vertu des changements proposés. Par exemple, le code CPT95951-26 sera désormais déclaré sous le code 95720 pour le service professionnel de vidéo-EEG de 24 heures. La RUC a recommandé 3,86 UVA pour le travail du médecin pour ce code, ce qui représente une baisse importante par rapport aux UVA actuelles de 5,99 pour le code 95951-26.Ce changement était en grande partie basé sur les résultats d’un sondage auprès des médecins membres de l’AAN, de l’ACNS, de la NAEC et de l’AES. L’enquête a été distribuée à 2239 médecins membres de ces organisations et a été remplie par 152 médecins qui ont effectué des étudesVidéo-EEG 100 fois (médiane) au cours de la dernière année.

La RUC a évalué les résultats de l’enquête et a proposé des niveaux d’UVA pour le travail des médecins pour chaque code. CMS a accepté les recommandations de la RUC sur les codes d’activité professionnelle pour les études EEG à long terme après avoir reçu et examiné les commentaires du public.

Le facteur de conversion PFS 2020 de36,0896$, est une légère augmentation par rapport au facteur 2019 de 36,0391$.

Taux de paiement pour les services de médecins de Medicare à partir du barème final des honoraires des médecins de 2020 (CMS-1715-.F)

Code CPT	Descripteur	UVA de travail	UVA PE d’établissement	UVA de mauvaise pratique	UVA d’établissement total	CF= 36 $.0896
95717	EEG 2-12 h sans vidéo	2.00	0.78	0.12	2.90	104$.66
95718	VEEG 2-12 h	2.50	1.13	0.18	3.81	137.50
95719	EEG chaque 24 h sans vidéo	3.00	1.29	0.21	4.50	$162.40
95720	VEEG chaque 24 h	3.86	1.76	0.28	5.90	212$.93
95721	EEG>36<60 h sans vidéo (2 jours)	3.86	1.78	0.28	5,92	213,65
95722	VEEG>36<60 h (2 jours)	4.70	2.15	0.35	7.20	$259.85
95723	EEG>60<84 heures sans vidéo (3 jours)	4.75	2.21	0.37	7,33	264,54
95724	VEEG>60<84 h (3 jours)	6.00	2.74	0.44	9.18	$331.30
95725	EEG>84 h sans vidéo (4+ jours)	5,40	2,52	0,42	8.34	300,99
95726	VEEG>84 heures (4+ jours)	7,58	3,46	0.56	11,60	418,64

Exemples des ensembles de codes professionnels

Les codes CPT 95717 – 95726 sont utilisés lorsque le médecin a accès en temps réel aux données de l’EEG avec ou sans vidéo pendant l’enregistrement – comme un enregistrement dans une UEM, une USI ou un EEG ambulatoire à domicile surveillé à distance.

Code professionnel Multiday Monitored Long-term Video-EEG 95720 & 95718

Vidéo-EEG de 80 heures.EEG avec télésurveillance EEG continue (avec rapport d’examen quotidien &)

Facteur de conversion	RVU	Paiement
$36.09 x	5,90	212,93$ (95720 par jour avec rapport quotidien)
+
$36.09 x	3,81	137,50$ (une fois 95718 avec rapport)
Remboursement x 3.33 jours	=	776,29

Les codes CPT 95718 – 95723 sont utilisés lorsque le médecin ne peut pas accéder aux données avec ou sans vidéo pendant l’enregistrement – comme un EEG ambulatoire à domicile non surveillé.

Code professionnel Vidéo-EEG pluriquotidien surveillé de longue durée 95724

Vidéo-EEG de 72 heures avec télésurveillance intermittente ou sans EEG (avec rapport d’examen final &)

Facteur de conversion	RVU	Paiement
36 $.09 x	9,18	337,80$ (par étude)
Remboursement x 3 jours	=	337.80 $ (pas de rapport quotidien, donc un seul frais professionnel à la fin de l’étude)

Avoir un accès à distance aux données vidéo-EEG ambulatoires pendant l’enregistrement avec révision et rapport quotidien augmente le remboursement de 310,74 $ par étude de 72 heures.