Une femme de 20 ans se présente avec une hématurie, une protéinurie et une créatinine de 1,2 mg/dl. Les sérologies pour l’ANA sont positives. Les niveaux de complément sont diminués. Elle déclare qu’une maladie auto-immune est présente dans sa famille, mais n’est pas sûre d’un diagnostic spécifique. Les sérologies pour l’ADNdb, le SSA, le SSB, le facteur rhumatoïde, l’hépatite B, l’hépatite C et le VIH sont en attente. La figure 1 montre une hypercellularité mésangiale et endocapillaire avec des « thrombus hyalins » proéminents. La figure 2 ne montre aucune fibrose interstitielle significative. La figure 3 montre des « boucles de fil » et pas de « pointes » ni de « trous ». La figure 4, la figure 5 et la figure 6 montrent une coloration mésangiale et capillaire avec des IgG, kappa et lambda, respectivement. La figure 7 montre un motif ANA tissulaire. La figure 8 montre une hypercellularité mésangiale et endocapillaire et des dépôts de complexes immuns. Il s’agit d’un cas de néphrite lupique diffuse (ISN/RPS Classe IV).
Le lupus est une maladie inflammatoire chronique qui affecte les reins chez 50% des patients. Aux États-Unis, il y a une prédominance de patients afro-américains et hispaniques atteints de lupus néphrétique. Malheureusement, les résultats sont moins bons chez les patients afro-américains que chez les patients blancs, notamment en ce qui concerne le décès et l’IRT. Au total, environ 10 % des patients atteints de lupus néphrétique développent une IRT. Chez les patients atteints de néphrite lupique de classe IV (comme décrit précédemment), 44% des patients évoluent vers l’IRT dans les 15 ans. Bien que controversées, les biopsies rénales répétées dans le cadre du protocole sont apparues comme un moyen d’éclairer les décisions thérapeutiques en cours et de prédire le pronostic rénal à long terme. Les biopsies répétées ont démontré une discordance considérable entre les activités de la maladie définies cliniquement et histologiquement. Actuellement, il n’existe pas de directives fondées sur des preuves concernant la durée du traitement d’entretien du lupus néphrétique.