Tracheostomy Tube Cuff : Objectif et pratique par la gestion d’équipe
Michael S. Harrell, BS, RRT
BS, RRT
Directeur de l’éducation clinique-Respiratoire
Passy-Muir Inc.
Les soins aux patients avec trachéotomie sont devenus un sujet de discussion fréquent dans l’industrie médicale et les publications. En raison de cette attention, les détails liés au plan de soins de ces patients sont préoccupants et doivent être pris en compte. Cette brève discussion met en évidence un aspect des soins aux patients qui a été noté comme étant important, la sécurité et l’efficacité de la déflation du brassard, en particulier lors de l’utilisation d’une valve sans fuite en position fermée en biais.
But d’un brassard
Le but du brassard de tube de trachéostomie gonflé est de diriger le flux d’air à travers le tube de trachéostomie. Cela se produit généralement pendant la ventilation mécanique, lorsque le circuit du ventilateur doit être fermé pour contrôler et surveiller la ventilation du patient sous ventilateur, dont le système est fréquemment plus gravement compromis que celui des patients qui ne sont pas sous ventilateur. Le brassard gonflé peut également être important en cas de vomissements ou de reflux importants, lorsqu’une aspiration importante est présente, afin de limiter la pénétration des matières aspirées dans les voies aériennes inférieures. La définition de l’aspiration est la suivante : tout aliment, liquide ou autre matière passe sous les cordes vocales. Par conséquent, le brassard ne peut pas empêcher l’aspiration puisqu’il est situé sous les cordes vocales (voir Figure 1). Lorsqu’il n’y a ni ventilation mécanique ni risque d’aspiration grossière, le brassard doit être dégonflé. On peut également envisager de changer le patient pour un tube de trachéotomie sans brassard.
Préoccupations liées au brassard gonflé
Le brassard gonflé doit être évité autant que possible car il a le potentiel de causer de multiples complications, telles que :
- Risque accru de lésions trachéales, y compris les lésions muqueuses, la sténose, les granulomes et plus encore ;
- Diminution de la capacité à utiliser les voies aériennes supérieures, entraînant une atrophie de désuétude au fil du temps ; et
- Restriction des mouvements du larynx (laryngeal tethering) qui peut avoir un impact négatif sur la déglutition.
Dégonflage du brassard
Le dégonflage du brassard du tube de trachéotomie, lorsqu’il est approprié, s’est avéré avoir de multiples avantages pour le patient, notamment :
- Réduire le risque de lésions potentielles de la muqueuse trachéale ;
- Retourner le patient à une physiologie plus normale, notamment en fermant le système par l’utilisation d’une position fermée en biais, valve sans fuite ;
- Rétablir la parole et améliorer la communication ;
- permettre l’amélioration possible de la déglutition ;
- baisser potentiellement le risque d’aspiration ;
- permettre à la réhabilitation de commencer le plus tôt possible ; et
- diminuer le temps de décannulation.
La déflation du brassard est une étape importante reconnue dans le plan de soins d’un patient ayant une trachéotomie (Speed & Harding, 2013). Les avantages de la déflation du brassard peuvent être étendus de manière sûre et efficace à un patient sous ventilation mécanique, lorsqu’une évaluation et une sélection appropriées du patient sont effectuées (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, 2016). Ce dégonflage précoce du brassard peut diminuer les retards dans le processus de réadaptation, et évite potentiellement les conséquences négatives liées au brassard gonflé. Plus tôt le patient voit son brassard dégonflé, plus tôt il peut être sevré ou décanulé. Lorsque la décanulation n’est pas un objectif possible, le dégonflage du brassard peut tout de même accommoder les avantages décrits ci-dessus à long terme.
Il a été démontré qu’une équipe de professionnels correctement formés et armés de directives fondées sur des preuves améliore considérablement les soins et réduit les résultats négatifs pour le patient avec trachéotomie (de Mestral, 2011 ; Speed & Harding, 2013). Une approche d’équipe aide à la surveillance continue et à la gestion du plan de soins du patient. Comme pour toute procédure ou dispositif médical, une éducation approfondie est importante pour obtenir les résultats souhaités. Fournir l’éducation, et la vérification des compétences nécessaires, est le devoir de l’organisation fournissant des services de soins de santé.
Il est de la responsabilité des professionnels de santé de fournir les meilleurs soins possibles à leurs patients. La gestion appropriée du brassard, y compris le dégonflage du brassard, contribue de manière significative au plan de soins des meilleures pratiques pour le patient ayant une trachéotomie. La sécurité et l’efficacité de ce plan dépendent en grande partie de l’éducation et de la compétence de l’équipe qui s’occupe de ces personnes, ainsi que de l’engagement de l’établissement de santé envers une approche multidisciplinaire de l’équipe de trachéotomie pour les soins aux patients.
Cet article est tiré du numéro international d’automne 2018 de Aerodigestive Health. Cliquez ici pour consulter Manchette de tube de trachéotomie : But et pratique par la gestion d’équipe.
de Mestral, C. (2011). Impact d’une équipe multidisciplinaire spécialisée en trachéotomie sur les soins de trachéotomie chez les patients gravement malades. Revue canadienne de chirurgie, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209
Speed, L., & Harding, K.E. (2013). Les équipes de trachéotomie réduisent le temps total de trachéotomie et augmentent l’utilisation de la valve parlante : Une revue systématique et une méta-analyse. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005
Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). Les valves de parole chez les patients trachéotomisés en soins intensifs sevrés de la ventilation mécanique – Facilitent-elles le recrutement pulmonaire ? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x
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