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Le cancer folliculaire de la thyroïde est la deuxième tumeur maligne de la thyroïde la plus fréquente après le CTP. Il existe des variations géographiques marquées dans les proportions relatives de CFT et de CPT, très probablement liées à la teneur en iode de l’alimentation. Dans les régions déficitaires en iode, le taux relatif de CTF a tendance à augmenter. Parmi les autres facteurs de risque de CFT figurent l’âge de plus de 50 ans et le sexe féminin. Des facteurs génétiques peuvent également jouer un rôle dans la détermination de la susceptibilité à la maladie, mais ils restent mal définis. Histologiquement, le CFT se caractérise par la formation de follicules et l’absence d’éléments papillaires dans la tumeur. Le diagnostic différentiel avec un adénome bénin peut être difficile. Le degré d’invasivité vasculaire semble être en corrélation avec l’agressivité de la tumeur, et deux sous-types histologiques, le CTF oxyphile et le CTF insulaire, peuvent être associés à une morbidité et une mortalité accrues. Le traitement primaire du CFT est l’ablation chirurgicale complète de la tumeur. Au-delà de cet objectif, une chirurgie bilatérale extensive peut ne pas apporter de bénéfice supplémentaire mais peut faciliter le traitement adjuvant et le suivi. Le traitement postopératoire à la lévothyroxine est presque universellement utilisé, et les patients jugés à haut risque de récidive peuvent bénéficier de l’ablation des restes d’iode radioactif. Le traitement de la maladie métastatique fait appel à l’opération, à l’iode radioactif et, dans certains cas, à la radiothérapie externe et à la chimiothérapie. Le pronostic des patients atteints de maladie métastatique est réservé, mais la plupart des autres patients ont de bons résultats comparables à ceux du CTP. Dans le cas du CPF non oxyphile, les caractéristiques à haut risque autres que les métastases initiales comprennent un âge avancé, une maladie localement étendue et la présence d’une angio-invasion marquée. Dans le cas du CTF oxyphile, l’aneuploïdie de l’ADN est également importante. Le suivi doit être le plus intense pendant les 5 premières années après le traitement primaire et doit être adapté au risque de progression de la maladie chez le patient. Pour les patients à faible risque de récidive (jeunes, petites lésions, tumeur peu invasive), les mesures de la thyroglobuline sérique peuvent largement suffire, alors que les patients à risque plus élevé avec des taux élevés de thyroglobuline sérique et les patients avec des titres significatifs d’auto-anticorps anti-thyroglobuline interférents peuvent également avoir besoin de subir une scintigraphie diagnostique périodique à l’iode.