Question d’examen
La plupart des interventions chirurgicales peuvent nécessiter une anesthésie générale (un état d’inconscience induit médicalement dans lequel une personne ne ressent rien). Les tubes trachéaux (un dispositif qui est inséré dans la trachée pour maintenir les voies respiratoires d’une personne) jouent un rôle essentiel dans la chirurgie. Un ventilateur mécanique est souvent nécessaire pour maintenir la respiration du patient pendant l’anesthésie. Il s’agit d’une machine qui aide la personne à inspirer de l’oxygène et à expirer du dioxyde de carbone. Il existe deux types de tubes trachéaux : l’un est muni d’un ballonnet à l’extrémité du tube pour assurer une bonne étanchéité trachéale et empêcher le contenu de l’estomac de pénétrer dans les poumons. L’autre est sans brassard, sans ballon. Cette revue se concentre sur les différents effets des tubes avec et sans ballonnet sur les enfants jusqu’à huit ans pendant une anesthésie générale.
Contexte
Les enfants ont des voies respiratoires plus petites et plus fragiles que les adultes. Leur larynx est en forme d’entonnoir, la partie la plus étroite se situant au niveau du cartilage cricoïde.On pense que les risques de blessures de la trachée et du larynx chez les enfants sont plus élevés avec l’utilisation de tubes à brassard, bien que cette hypothèse ne soit pas basée sur les preuves actuelles.
Les inconvénients de l’utilisation d’un tube sans brassard sont une augmentation des fuites d’air autour du tube, ce qui rend difficile de s’assurer que l’enfant respire des quantités adéquates d’oxygène. En outre, la mesure du volume courant (le volume normal d’air déplacé entre l’inspiration et l’expiration, que ce soit ou non par ventilation mécanique) est compromise. Il semble raisonnable de supposer que les tubes à brassard auraient plus de chances de s’adapter à la trachée dès la première tentative, alors que les tubes sans brassard peuvent nécessiter plus de tentatives.
Caractéristiques des études
Cette revue comprend des essais impliquant 2804 enfants jusqu’à huit ans, subissant une anesthésie générale. Les essais ont évalué deux types de tubes à ballonnet : les tubes conventionnels et les tubes Microcuff™ (ces derniers consistant en un type différent de ballonnet à faible niveau de pression, plus adapté aux trachées des enfants).
Le critère de jugement principal était le stridor postextubation. Il s’agit d’un problème potentiellement grave résultant du rétrécissement des voies respiratoires et qui peut être identifié par un bruit aigu après le retrait du tube. Les autres facteurs évalués étaient la nécessité de changer le tube pour un autre ; de remettre le tube ; d’utiliser des médicaments tels que l’épinéphrine (adrénaline) ou un corticostéroïde (un anti-inflammatoire) ; et d’admettre un enfant dans une unité de soins intensifs pour traiter le stridor ; le coût du gaz médical par enfant ; et la capacité à délivrer des volumes appropriés d’oxygène.
Résultats clés
Deux essais (impliquant 2734 enfants) ont mesuré le stridor post-extubation et n’ont trouvé aucune différence entre les groupes. La nécessité de changer de tube pour d’autres était 93% plus faible dans le groupe ETT à brassard. Un essai portant sur 70 enfants a montré que les tubes à ballonnet réduisaient la quantité de gaz anesthésiques nécessaires, et par conséquent le coût impliqué.
Qualité des preuves
La qualité des preuves était faible à très faible, car il y avait des problèmes avec les conceptions des études. Les comparaisons entre les tubes avec et sans brassard doivent être interprétées avec prudence. D’autres études sont nécessaires pour évaluer les avantages et les risques des deux types de tubes.
Conclusion et recherches futures
Plusieurs lacunes subsistent dans les informations disponibles autour de cette question. Des essais cliniques de grande envergure et bien menés devraient clarifier des facteurs tels que la capacité de ces tubes à fournir des quantités adéquates d’oxygène, et les complications respiratoires qui surviennent lors de l’utilisation généralisée des tubes à ballonnet chez les enfants.