Les blessures ou les infections des tissus mous des membres inférieurs sont des raisons courantes pour lesquelles les patients consultent aux urgences. L’anesthésie régionale guidée par échographie est un élément clé du contrôle de la douleur multimodal et épargnant les opioïdes dans le service des urgences.1 Les blocs fémoraux, du fascia iliaca et du tibia postérieur sont des blocs des extrémités inférieures effectués de manière routinière dans de nombreux services d’urgence.2
Explore ce numéro
ACEP Now : Vol 39 – No 08 – Août 2020
Figure 2 : Vue échographique transversale du canal adducteur. Le muscle sartorius (SM) forme le « toit ». Le Vastus medialis (VM) est médial, et l’adductor magnus (AM) est latéral. Le nerf saphène (contour blanc) se trouve entre l’artère fémorale (AF) et le sartorius. La FV est la veine fémorale.
images : Peter Croft et David Mackenzie
Le blocage du nerf saphène, souvent appelé bloc du canal adducteur, est un autre outil précieux pour les cliniciens d’urgence. Au niveau du canal adducteur, le nerf saphène est une branche sensorielle terminale du nerf fémoral. Un bloc permet d’anesthésier la face médiale de la jambe et de la cheville ainsi que la peau recouvrant une partie de la rotule. Il est efficace pour la réparation de lacérations ou le drainage d’abcès dans cette distribution et peut être utilisé pour le soulagement complémentaire de la douleur postopératoire dans les chirurgies du genou.3 Le bloc du canal adducteur est couramment utilisé pour l’analgésie chez les patients subissant une chirurgie de remplacement partiel ou total du genou. Contrairement au bloc du nerf fémoral, la force du quadriceps n’est pas affectée, ce qui permet une mobilisation ou une sortie précoce. Comme pour les autres blocs nerveux, le guidage par ultrasons permet aux opérateurs de visualiser le nerf et peut augmenter l’efficacité et la sécurité du bloc.1,4
Équipement
Transducteur : Sélectionnez un transducteur linéaire haute fréquence (15-6 ou 10-5 MHz) avec le préréglage du nerf ou des tissus mous.
Anesthésique : Les options comprennent un anesthésique à courte ou longue durée d’action. Le choix dépend de l’objectif du bloc nerveux : soulagement de la douleur (de préférence un anesthésique à action prolongée) ou procédure (de préférence un anesthésique à action plus courte).
- Action prolongée :
- Ropivacaïne (dose max. 3 mg/kg), prévoir 6-10 heures d’analgésie
- Bupivacaïne (dose max. dose 2 mg/kg), prévoir une analgésie de 3 à 12 heures
- Action brève:
- Lidocaïne (dose max. 3 mg/kg), prévoir une analgésie de 1 à 3 heures
Les recherches soutiennent l’utilisation de la dexaméthasone périneurale à faible dose pour prolonger la durée des blocs nerveux périphériques pendant plusieurs heures.5 Un choix sûr serait l’ajout de 2-4 mg de dexaméthasone au volume d’anesthésique.
Figure 3 : Vue échographique du canal adducteur. Le nerf saphène est mis en évidence.
Figure 4 : Flux Doppler couleur visualisé dans l’artère et la veine fémorales. Le nerf saphène cible est marqué en jaune.
Aiguille : Choisissez une aiguille de calibre 21 ou plus grande pour optimiser la visualisation. Chez les patients ayant plus de tissus mous, une aiguille spinale peut être nécessaire. Envisagez de faire remonter un bourrelet cutané de lidocaïne pour rendre l’entrée de l’aiguille moins douloureuse. Lorsqu’elles sont disponibles, les aiguilles pour bloc nerveux augmentent l’échogénicité et peuvent aider à la visualisation, bien qu’elles ne soient pas nécessaires pour effectuer un bloc adéquat.
Pages : 1 2 3 | Page unique
.