Discussion
La réponse est D : réaction médicamenteuse. L’hyperpigmentation cutanée est un effet indésirable reconnu du traitement à long terme par la minocycline. La décoloration de la peau est largement cosmétique et n’est pas associée à d’autres effets cliniques indésirables.1
L’hyperpigmentation résulte du dépôt de complexes minocycline-fer insolubles et peut être de couleur bleu-gris ou brun boueux. La décoloration peut se produire sur le visage, les bras, les tibias ou les jambes. L’incidence de l’hyperpigmentation liée à la minocycline est la plus élevée chez les patients recevant un traitement à long terme pour une infection chronique (54 %) ou une polyarthrite rhumatoïde (36 %). L’incidence chez les personnes recevant de faibles doses de minocycline pour l’acné vulgaire est faible (2,4 %).2 En général, le risque d’hyperpigmentation augmente avec la durée d’utilisation.1,2
Le traitement de l’hyperpigmentation induite par la minocycline peut être difficile. La résolution efficace de l’hyperpigmentation a été démontrée par l’utilisation de l’irradiation au laser alexandrite Q-switched ; cependant, la disponibilité de cette thérapie est limitée.3 Même avec l’arrêt de l’utilisation de la minocycline, la décoloration de la peau peut persister indéfiniment, et de nombreux patients choisissent de continuer à prendre le médicament. Cependant, ils doivent être informés que d’autres zones corporelles pourraient être affectées par la poursuite de l’utilisation.
La maladie d’Addison, ou insuffisance adrénocorticale, est causée par la destruction ou le dysfonctionnement du cortex surrénalien. Elle affecte la fonction glucocorticoïde et minéralocorticoïde. Elle est associée à des symptômes systémiques tels que la fatigue, la perte de poids et l’inconfort abdominal. La maladie d’Addison peut entraîner un assombrissement généralisé avec une intensification dans les plis de la peau, les plis palmaires, les mamelons et les zones de cicatrisation.2
La dermopathie diabétique se produit sur les extrémités inférieures chez les patients atteints de diabète de longue date. Elle se présente typiquement sous la forme de multiples papules asymptomatiques, bien délimitées, petites, rouges et rondes qui guérissent et disparaissent avec le temps, laissant souvent une hypopigmentation résiduelle. Elle est plus fréquente dans la région prétibiale ou des tibias.4
L’hypopigmentation due à l’hémochromatose est un assombrissement généralisé de la peau avec une teinte bronze. Elle est souvent asymptomatique ou provoque des symptômes vagues de fatigue ou de douleurs articulaires. La ferritine sérique et la saturation de la transferrine sont élevées.5
L’hyperpigmentation de stase veineuse résulte d’une insuffisance chronique de drainage veineux dans les membres inférieurs. L’hyperpigmentation est précédée par un gonflement chronique des jambes et une dermatite de stase. La décoloration de la peau est typiquement brun rougeâtre et plus importante au niveau de la cheville médiane avec une progression lente dans le pied et la jambe inférieure6.
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Tableau récapitulatif
| Diagnostic | Caractéristiques |
|---|---|
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Maladie d’Addison |
Fombrage généralisé avec intensification dans les plis cutanés, les plis palmaires, les mamelons et les zones de cicatrices ; associé à des symptômes systémiques tels que la fatigue, la perte de poids et l’inconfort abdominal |
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Dermopathie diabétique |
Multiples papules asymptomatiques, bien délimitées, petites, rouges et rondes sur les extrémités inférieures chez les patients atteints de diabète sucré de longue date ; le plus souvent dans la zone prétibiale ou tibiale |
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Hémochromatose |
Fombrage généralisé de la peau avec une teinte bronze ; les patients sont souvent asymptomatiques ou présentent des symptômes vagues de fatigue ou de douleurs articulaires. |
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Hyperpigmentation induite par lainocycline |
La décoloration peut se produire sur le visage, les bras, les tibias ou les jambes ; de couleur bleu-gris ou brun boueux ; progresse avec le temps |
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Hyperpigmentation de stase veineuse |
Décoloration cutanée brun-rougeâtre due à une insuffisance veineuse de longue date ; se produit sur les chevilles et les surfaces dorsales des pieds, peut s’étendre de façon proximale à la jambe |
Tableau récapitulatif
| Diagnostic | Caractéristiques |
|---|---|
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Maladie d’Addison |
Fombrage généralisé avec intensification dans les plis cutanés, les plis palmaires, les mamelons et les zones de cicatrices ; associé à des symptômes systémiques tels que la fatigue, la perte de poids et l’inconfort abdominal |
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Dermopathie diabétique |
Multiples papules asymptomatiques, bien délimitées, petites, rouges et rondes sur les extrémités inférieures chez les patients atteints de diabète sucré de longue date ; le plus souvent dans la zone prétibiale ou tibiale |
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Hémochromatose |
Fombrage généralisé de la peau avec une teinte bronze ; les patients sont souvent asymptomatiques ou présentent des symptômes vagues de fatigue ou de douleurs articulaires. |
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Hyperpigmentation induite par lainocycline |
La décoloration peut se produire sur le visage, les bras, les tibias ou les jambes ; de couleur bleu-gris ou brun boueux ; progresse avec le temps |
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Hyperpigmentation de stase veineuse |
Décoloration cutanée brun-rougeâtre due à une insuffisance veineuse de longue date ; se produit sur les chevilles et les faces dorsales des pieds, peut s’étendre de manière proximale à la jambe |
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