Embolie aérienne

Catégorie DRG:	175
Durée de vie moyenne:	6.6 jours
Description:	MÉDICAL : Embolie pulmonaire avec CC majeure

Une embolie aérienne est une obstruction dans une veine ou une artère causée par une bulle de gaz. L’air pénètre dans le système circulatoire lorsque le gradient de pression favorise le déplacement de l’air ou du gaz de l’environnement vers le sang. L’embolie aérienne veineuse est la forme la plus courante d’embolie aérienne. Elle se produit lorsque l’air entre dans la circulation veineuse, passe par le côté droit du cœur, puis se dirige vers les poumons. En quantités relativement faibles, les poumons peuvent filtrer l’air ; il est absorbé sans complications. En revanche, lorsque de grandes quantités d’air (80 à 100 ml) sont introduites dans l’organisme, les poumons n’ont plus la capacité de filtrer l’air, et le patient présente des complications graves, voire mortelles. L’une des complications les plus graves survient lorsque la grosse bulle d’air bloque l’écoulement du sang du ventricule droit vers les poumons, empêchant le sang d’avancer. Le patient développe un choc cardiogénique en raison d’un débit cardiaque insuffisant. Les experts ont constaté que le risque d’embolie gazeuse augmente à mesure que le volume et la vitesse d’injection de l’air augmentent.

Une embolie artérielle se produit lorsque l’air pénètre dans la circulation veineuse pulmonaire, puis passe dans le cœur et dans la circulation artérielle systémique. Une embolie artérielle peut également se former chez le patient qui présente une embolie veineuse et un shunt droit-gauche (souvent causé par une malformation septale du cœur) de sorte que la bulle d’air se déplace dans le ventricule gauche sans passer par les poumons. Les shunts capillaires pulmonaires peuvent produire le même effet. L’embolie artérielle peut entraîner des complications graves, voire mortelles, au niveau du cerveau et du cœur. Les scientifiques ont constaté que seulement 0,05 ml d’air dans les artères coronaires peut provoquer la mort.

Causes

Les deux principales causes d’embolie aérienne sont iatrogènes et environnementales. Les complications iatrogènes sont celles qui surviennent à la suite d’une procédure diagnostique ou thérapeutique. Les situations dans lesquelles une blessure iatrogène est possible comprennent l’insertion, l’entretien ou le retrait du cathéter central. Le risque est le plus élevé lors de l’insertion du cathéter car l’aiguille de gros calibre, qui se trouve dans la veine, est au niveau du moyeu pendant que le cathéter est enfilé dans la veine. La fréquence des embolies aériennes veineuses cliniquement reconnues après l’insertion d’un cathéter central est inférieure à 2 %, mais dans ce contexte, le taux de mortalité peut atteindre 30 %. En outre, de l’air peut être aspiré dans la circulation chaque fois que le cathéter est déconnecté pour un changement de tubulure ou que le système de tubulure du cathéter est accidentellement déconnecté ou cassé. Lorsque le cathéter est retiré, l’air peut également pénétrer dans le tractus de fibrine qui a été causé par le cathéter pendant la brève période entre le retrait et le scellement du tractus. D’autres procédures qui peuvent entraîner une embolie aérienne sont le cathétérisme cardiaque, l’artériographie coronaire, l’angioplastie transcutanée, l’embolectomie et l’hémodialyse. Certaines interventions chirurgicales exposent également le patient à un risque particulier, notamment la chirurgie orthopédique, urologique, gynécologique, à cœur ouvert et cérébrale, en particulier lorsque l’intervention est réalisée alors que le patient est en position verticale. Des conditions telles que les traumatismes multiples, le placenta praevia et le pneumopéritoine ont également été associées à l’embolie gazeuse.

Les causes environnementales se produisent lorsqu’une personne est exposée à des pressions atmosphériques qui sont nettement différentes de la pression atmosphérique au niveau de la mer. La plongée en eaux profondes (plongée sous-marine) et les vols en haute altitude en sont deux exemples. Les pressions excessives poussent l’azote, qui n’est pas absorbable, dans les tissus du corps et dans la circulation. L’azote s’accumule dans les espaces extracellulaires, forme des bulles et entre dans la circulation sanguine sous forme d’emboles.

Considérations génétiques

Aucune contribution génétique claire à la susceptibilité n’a été définie.

Considérations liées au sexe, à l’ethnie/la race et à la durée de vie

Une embolie aérienne peut survenir avec n’importe quel sexe et à n’importe quel âge si l’individu est placé à risque pour une cause iatrogène ou environnementale. L’ethnie et la race n’ont pas d’effets connus sur le risque d’embolie aérienne.

Considérations de santé globale

Aucune donnée n’est disponible.

Évaluation

Histoire

Le patient peut avoir fait de la plongée sous-marine ou avoir pris l’avion au moment de l’apparition des symptômes. Habituellement, les patients qui développent une embolie aérienne iatrogène sont pris en charge par l’équipe soignante, qui évalue les signes et symptômes de l’embolie aérienne comme une complication du traitement. Certains patients ont un souffle ou une toux lorsque la perfusion initiale d’air passe dans la circulation pulmonaire. Suspectez immédiatement une embolie gazeuse lorsqu’un patient devient symptomatique après l’insertion, l’entretien ou le retrait d’un cathéter d’accès central. Les patients deviennent soudainement dyspnéiques, étourdis, nauséeux, confus et anxieux, et ils peuvent se plaindre d’une douleur thoracique substernale. Certains patients décrivent le sentiment d’une « mort imminente »

Examen physique

À l’inspection, le patient peut apparaître en détresse aiguë avec une cyanose, une distension de la veine jugulaire du cou, voire des crises et une absence de réaction. Certains rapports expliquent que plus de 40 % des patients atteints d’une embolie gazeuse ont des effets sur le système nerveux central, tels qu’une altération de l’état mental ou un coma. Lors de l’auscultation du cœur du patient, il faut rechercher un » souffle de roue de moulin » produit par des bulles d’air dans le ventricule droit et entendu tout au long du cycle cardiaque. Le souffle peut être suffisamment fort pour être entendu sans stéthoscope, mais il n’est que temporairement audible et est généralement un signe tardif. Un souffle systolique aigu ou des bruits cardiaques normaux sont plus fréquents que le souffle de la roue de moulin. La plupart des patients ont un pouls apical rapide et une pression artérielle basse. Vous pouvez également entendre une respiration sifflante due à un bronchospasme aigu. Le patient peut avoir une augmentation de la pression veineuse centrale, des pressions artérielles pulmonaires, une augmentation de la résistance vasculaire systémique et une diminution du débit cardiaque.

Psychosocial

La plupart des patients réagissent par la peur, la confusion et l’anxiété. La famille ou les personnes significatives sont également bouleversées, ce qui est compréhensible. Évaluez la capacité du patient et de la famille à faire face à la crise et fournissez le soutien approprié.

Les faits saillants du diagnostic

Test	Résultat normal	Anomalie avec condition	Explication
Gaz du sang artériel	Pao2 80-100 mm Hg ; Paco2 35-45 mm Hg ; SaO2 > 95%	Pao2 < 80 mm Hg ; Paco2 varie ; SaO2 < 95%	Un mauvais échange gazeux entraîne une hypoxémie et une hypercapnie due à la ventilation de l’espace mort

Autres examens : Les examens de soutien comprennent l’électrocardiogramme, la radiographie thoracique, l’échocardiographie transthoracique ou transœsophagienne et le Doppler précordial.

Diagnostic infirmier primaire

Diagnostic

Diminution du débit cardiaque liée au blocage du remplissage ventriculaire gauche

Résultats

Efficacité de la pompe cardiaque ; État de la circulation ; Perfusion tissulaire : Cérébral, Périphérique, Cardiaque

Interventions

Soins cardiaques ; Soins circulatoires ; Gestion du choc ; Régulation hémodynamique

Planification et mise en œuvre

Collaboration

prévention.

Plusieurs stratégies peuvent aider à prévenir le développement d’une embolie aérienne. Premièrement, maintenez le niveau d’hydratation du patient car la déshydratation prédispose le patient à une diminution des pressions veineuses. Deuxièmement, certains cliniciens recommandent de placer le patient en position de Trendelenburg pendant l’insertion du cathéter central, car cette position augmente la pression veineuse centrale. Troisièmement, demandez au patient d’effectuer la manœuvre de Valsalva sur l’expiration pendant l’insertion ou le retrait du cathéter central afin d’augmenter la pression intrathoracique et ainsi augmenter la pression veineuse centrale.

Amorcelez toutes les tubulures avec du liquide intraveineux avant de connecter le système au cathéter. Appliquer immédiatement un pansement compressif occlusif après le retrait du cathéter et maintenir le site avec un pansement occlusif pendant au moins 24 heures. Pour prévenir l’embolie aérienne pendant les interventions chirurgicales, le chirurgien inonde le champ opératoire avec du liquide dans certaines situations afin que le liquide plutôt que l’air entre dans la circulation.

traitement.

Si une embolie gazeuse se produit, les premiers efforts se concentrent sur la prévention de l’entrée de plus d’air dans la circulation. Toute procédure de cathéter central en cours doit être immédiatement interrompue avec le clampage du cathéter. Le cathéter ne doit pas être retiré à moins qu’il ne puisse être clampé. Placez immédiatement le patient sous oxygène à 100 % pour faciliter l’élimination de l’azote de la bulle de gaz atmosphérique. Placez le patient en position de décubitus latéral gauche. Cette position permet à la bulle d’air obstruant la voie de sortie pulmonaire de flotter vers l’apex du ventricule droit, ce qui soulage l’obstruction. Utilisez la position de Trendelenburg pour soulager l’obstruction causée par les bulles d’air. D’autres stratégies suggérées consistent à aspirer l’air de l’oreillette droite, à pratiquer des compressions cardiaques à thorax fermé et à administrer des liquides pour maintenir le volume vasculaire. L’oxygénothérapie hyperbare peut également améliorer l’état du patient : Cette thérapie augmente le lavage de l’azote dans la bulle d’air, réduisant ainsi la taille de la bulle et l’absorption d’air. Il convient de noter que si le patient doit être transféré dans une installation hyperbare, la diminution de la pression atmosphérique qui se produit à haute altitude pendant le transport en avion ou en hélicoptère peut aggraver l’état du patient en raison de l’élargissement des bulles ou de leur « explosion ». Le transport terrestre ou en hélicoptère volant à basse altitude est recommandé, ainsi que l’administration d’oxygène à 100% et une hydratation adéquate pendant le transport.

Marques pharmacologiques

Indépendants

Si le patient développe soudainement les symptômes d’une embolie gazeuse, placez-le sur le côté gauche avec la tête du lit vers le bas pour permettre à l’air de flotter hors de la voie d’écoulement. Prévenez immédiatement le médecin et placez le chariot de réanimation à proximité. Administrez de l’oxygène à 100 % au moyen d’un masque sans réinspiration immédiatement avant l’arrivée du médecin, conformément à la politique de l’unité. Soyez prêt à faire face à une détérioration soudaine de l’état cardio-pulmonaire et à la possibilité d’un arrêt cardiaque.

Le patient et sa famille ont besoin d’un grand soutien. Restez dans la chambre du patient en tout temps et, si le patient trouve le toucher rassurant, tenez-lui la main. Fournissez un résumé continu de l’état du patient à la famille. Attendez-vous à ce que le patient soit extrêmement effrayé et que la famille soit anxieuse ou même en colère. Demandez à l’aumônier, à l’infirmière clinicienne spécialisée, au superviseur des soins infirmiers ou au travailleur social de rester avec la famille pendant la période de crise.

Pratique fondée sur les preuves et politique de santé

Austin, L.S., VanBeek, C., & Williams, G.R. (2013). L’embolie aérienne veineuse : Une complication sous-reconnue et potentiellement catastrophique en chirurgie orthopédique. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 22(10), 1449-1454.

L’identification d’une embolie aérienne nécessite une hypervigilance car la présentation clinique peut varier considérablement par rapport à un certain nombre de facteurs, tels que le volume d’air introduit, la vitesse à laquelle l’air pénètre dans le cœur, et si le patient est conscient et respire de manière indépendante.
La possibilité d’embolie aérienne est accrue pendant les procédures chirurgicales. Par exemple, les facteurs qui augmentent le risque d’embolie gazeuse pendant la chirurgie orthopédique comprennent l’exposition des sinusoïdes veineux au gaz à la suite d’une arthroscopie gazeuse, les gradients de pression négatifs entre le site chirurgical et l’oreillette droite en raison du positionnement du patient, l’hypovolémie ou l’anesthésie hypotensive.
Les recommandations pour prévenir l’embolie gazeuse chez les patients en chirurgie orthopédique comprennent l’augmentation de la pression auriculaire droite par l’élévation des membres inférieurs, le maintien d’une hydratation et d’une pression sanguine adéquates pendant la chirurgie, et l’élimination de l’introduction d’air dans les systèmes de pompe fermés et les tubulures arthroscopiques.
Les recommandations en cas de suspicion d’embolie aérienne comprennent l’inondation du site chirurgical avec du sérum physiologique, le placement d’éponges humides sur tous les sinusoïdes veineux et l’os spongieux exposés, et l’arrêt immédiat du protoxyde d’azote pour réduire l’élargissement de toute bulle d’air.

Les directives de documentation

Les constatations physiques : Changements des signes vitaux, évaluation cardio-pulmonaire, couleur de la peau, blanchiment capillaire, niveau d’activité, changements du niveau de conscience
Douleur : Localisation, durée, facteurs précipitants, réponse aux interventions
Réponses aux interventions : Positionnement, oxygène, oxygène hyperbare, évacuation de l’air, réanimation cardio-pulmonaire
Développement de complications : Crises, arrêt cardiaque, anxiété grave, adaptation inefficace du patient ou de la famille

Directives de sortie et de soins à domicile

prévention.

Insistez le patient pour qu’il signale tout signe de complication. Assurez-vous que le patient et sa famille sont au courant de la prochaine visite de suivi avec le prestataire de soins. Si le patient sort de l’hôpital avec un accès intraveineux central, assurez-vous que le soignant comprend le risque d’embolie gazeuse et peut décrire toutes les stratégies préventives pour limiter le risque d’embolie gazeuse.

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