L’enclouage intramédullaire est une technique de fixation interne principalement utilisée pour la prise en charge chirurgicale des fractures diaphysaires des os longs et depuis plus récemment également dans les fractures métaphysaires et périarticulaires.
Histoire et étymologie
Bircher a rapporté une fixation intramédullaire avec des chevilles en ivoire en 1886, HeyGroves a utilisé un enclouage métallique avec des résultats insatisfaisants en 1918 1.
La prise en charge chirurgicale réussie avec l’enclouage intramédullaire ou « enclouage de la moelle » a été introduite en 1939 par Küntscher. Le ‘clou interlocking’ a été introduit en 1972 après son prédécesseur le ‘clou détenseur’ en 1968 également par Küntscher, dans l’intention de résoudre les problèmes de traitement des fractures comminutives 1.
Indications
Les indications de l’enclouage intramédullaire sont les suivantes 1,2 :
- fractures diaphysaires fémorales et fractures distales du fémur
- fractures de la diaphyse humérale
- fractures de la diaphyse tibiale, fractures du tibia proximal et distal
- fractures métaphysaires
Contra-indications
Les contre-indications de l’enclouage intramédullaire sont les suivantes 2 :
- épiphyse ouverte
- petit canal médullaire
- déformation e.ex. malunion antérieure
- fractures ouvertes ou infectées grossièrement contaminées
- fracture dans la ligne des vis de verrouillage
- une fracture du col du fémur associée
Procédure
La technique chirurgicale englobe plusieurs étapes dont les suivantes 2,3:
- insertion ou point d’entrée approprié (par ex. fosse piriforme, trochanter, échancrure intercondylienne)
- détermination de la longueur et du diamètre du clou
- réduction anatomique exacte et sécurisation de la réduction au cours des étapes suivantes
- alésage
- insertion du clou
- interverrouillage
Complications
Les complications de l’enclouage intramédullaire comprennent les 1-3 suivantes :
- formation d’un hématome
- déplacement secondaire
- infection
- malunion de la fracture
- non union de la fracture.union
- fraction périprothétique
- comminution iatrogène
- mauvaise position de l’implant
- défaillance du matériel
- différence de longueur
- ossification hétérotopique
- irritation des tissus mous au point d’entrée
complications générales liées à la chirurgie :
- complications cardiovasculaires
- pneumonie
- œdème pulmonaire
- embolie pulmonaire/embolie graisseuse
caractéristiques radiographiques
La position du clou, la position du fragment et la guérison de la fracture peuvent être évaluées avec des vues antéropostérieures et latérales.
Rapport radiologique
Le rapport radiologique doit inclure une description des caractéristiques suivantes :
- malposition de l’implant
- déplacement du fragment
- malalignement/angulation
- décollement de l’implant
- signes de guérison de la fracture
- défaillance du matériel
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Résultats
L’utilisation de l’enclouage intramédullaire assure la stabilité et est associée à la préservation des muscles et des tissus mous environnants.et n’implique qu’une petite dissection des tissus mous 1. L’emboîtement peut permettre de contrôler la longueur et la rotation 2-4.
Avantages
Les avantages de l’enclouage intramédullaire comprennent 1-4 :
- insertion non invasive de l’implant
- implants longs pour enjamber des fractures complexes
- renforcement de la revascularisation en raison de la préservation de la gaine des tissus mous
- fixation par partage de la charge avec moins de besoin de soutien supplémentaire et une réhabilitation plus précoce
- risque plus faible de complications de la plaie
- peut être combiné avec des méthodes de fixation interne comme le cerclage par fil, les plaques de contrefort, etc.
Inconvénients
Les inconvénients comprennent les complications techniques et peropératoires telles que les complications d’alésage (destruction du contenu médullaire, embolie graisseuse) 1.
Voir aussi
- clou gamma
- clou fémoral proximal
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