L’évaluation cardiaque est l’un des examens physiques de base effectués par tout médecin dès qu’il rencontre un patient. Le bon fonctionnement du système cardiaque est vital pour vivre, et les troubles qui lui sont associés font partie des raisons les plus fréquentes d’admission à l’hôpital à travers le monde. Par conséquent, apprendre à effectuer un examen cardiaque complet et approfondi est crucial pour tout clinicien pratiquant.
Beaucoup de médecins tendent instinctivement directement leur stéthoscope pour effectuer un examen cardiaque. Cependant, beaucoup d’informations peuvent être obtenues avant l’auscultation en effectuant une inspection et une palpation approfondies. Cette vidéo examine en détail ces deux aspects de l’examen cardiaque.
Regardons la séquence des étapes d’inspection et de palpation pour l’évaluation du système cardiaque ainsi que les résultats attendus. Avant l’examen, lavez-vous soigneusement les mains. En entrant dans la pièce, présentez-vous au patient et expliquez brièvement la procédure que vous allez effectuer. Demandez au patient de se déshabiller jusqu’à la taille. Demandez-lui de s’allonger sur la table d’examen positionnée à un angle de 30-45°, et approchez le patient par son côté droit.
Commencez par inspecter la périphérie. Demandez au patient de tenir une main en l’air, d’appuyer sur l’ongle du pouce et de regarder le lit de l’ongle blanchir. Ensuite, relâchez la pression et estimez le temps qu’il faut pour redevenir rouge. C’est le temps de remplissage des capillaires, qui sert d’indicateur de la circulation périphérique. Après le test de remplissage capillaire, demandez au patient de placer les ongles de ses pouces côte à côte pour vérifier s’ils sont cagneux. Notez qu’une ouverture en forme de diamant est formée, ce qui signifie qu’il n’y a pas de massue. Si aucune ouverture n’est formée, cela peut suggérer la présence de conditions d’hypoxie chronique telles qu’une maladie de dérivation droite-gauche ou une endocardite bactérienne. Pour examiner d’autres signes d’endocardite bactérienne, recherchez des hémorragies rouges sous les ongles, appelées hémorragies d’éclats. Ensuite, recherchez les ganglions d’Osler, qui sont des papules rouges douloureuses sur l’extrémité des doigts. Vérifiez également si vous pouvez voir les lésions de Janeway, qui sont des macules rouges indolores sur les paumes. En passant au poignet, palpez le pouls radial avec l’index et le majeur, et évaluez la fréquence du pouls, la régularité du rythme, le volume du pouls et son caractère. Ensuite, inspectez la peau des bras, en particulier près des coudes, et recherchez des dépôts jaunâtres connus sous le nom de dépôts de xanthomes, qui sont un signe d’hyperlipidémie.
Après avoir examiné la périphérie, inspectez la tête du patient à la recherche du signe de Musset, qui est représenté par un hochement de tête rythmique en synchronisation avec les battements cardiaques. Ce signe est associé à une régurgitation aortique. Vérifiez que le visage du patient ne présente pas de rougeur malaire, qui est un aspect rouge du visage indiquant une sténose mitrale. Ensuite, inspectez la peau autour des yeux à la recherche de dépôts de cholestérol jaune connus sous le nom de xanthélasma. Examinez ensuite les cornées à la recherche d’un arc cornéen, une décoloration gris-blanc indiquant une hyperlipidémie. Pour terminer l’inspection du visage, demandez au patient d’ouvrir la bouche et de tirer la langue. Notez la couleur pour vérifier la présence d’une cyanose.
Procéder à la région du cou. Palpez d’abord les artères carotides, qui se trouvent juste à côté de la trachée et peuvent être ressenties à environ 2 cm sous l’angle de la mandibule. Appuyez doucement à cet endroit avec vos deux premiers doigts, et évaluez le volume et le caractère du pouls. Ensuite, mesurez la pression veineuse jugulaire ou PJV. Pour ce faire, vous devrez localiser la veine jugulaire interne droite et l’angle de Louis, qui est l’angle antérieur formé au niveau de l’articulation manubriosternale. Les veines jugulaires internes passent entre les deux chefs – sternal et claviculaire – du muscle sternocléidomastoïdien, qui forment un triangle dont la clavicule est le bord inférieur. Afin de localiser cette veine, demandez au patient de tourner la tête vers la gauche. Observez la présence d’une double pulsation, qui est produite par la veine jugulaire interne droite. Ensuite, localisez par palpation l’angle de Louis, qui se trouve à environ 5 cm au-dessus du centre de l’oreillette droite et à côté du deuxième espace intercostal. Après avoir localisé l’angle de Louis, étendez un long objet rectangulaire, tel qu’une carte de papier, horizontalement à partir du point le plus haut auquel la pulsation de la veine jugulaire interne peut être vue, puis à l’aide d’une règle, mesurez la distance en cm entre l’angle de Louis et la carte de papier. La distance mesurée plus 5 est égale au JVP, qui est normalement de 6 à 8.
Après avoir mesuré le JVP, il faut inspecter la poitrine du patient en avant et en arrière pour détecter toute cicatrice visible indiquant des chirurgies cardiaques antérieures. L’étape suivante consiste à localiser le point d’impulsion maximale ou PMI. En utilisant l’angle de Louis comme point de référence, comptez jusqu’au 5e espace intercostal pour palper le PMI dans la ligne médio-claviculaire. S’il n’est pas possible de le palper en position assise, demandez au patient de s’allonger sur le côté gauche puis de le palper. Notez que le battement de l’apex sera déplacé latéralement en cas de cardiomégalie. Ensuite, utilisez votre paume pour palper les quatre zones cardiaques dans le précordium, et la paroi thoracique supérieure gauche et droite. Notez toute vibration ou bourdonnement sous votre main, qui pourrait indiquer des palpitations. Pour terminer la palpation du thorax, placez votre main au niveau du bord sternal gauche. Si vous ressentez une « sensation de soulèvement » sous votre main, cela indique un soulèvement parasternal, qui est un signe d’élargissement du ventricule droit.
En descendant de la poitrine, palpez l’abdomen à la recherche d’un anévrisme sur la ligne médiane en utilisant les deux mains placées parallèlement l’une à l’autre. Ensuite, inspectez et palpez les jambes à la recherche de tout signe d’œdème. Enfin, palpez les pouls périphériques aux endroits suivants : fémoral, poplité, tibial postérieur et pédicule dorsal. Ceci conclut l’aspect inspection et palpation de l’examen cardiaque.
Vous venez de regarder la vidéo de JoVE sur l’inspection et la palpation du système cardiaque. Une quantité importante d’informations cliniques peut être obtenue si un clinicien effectue toutes ces étapes d’une manière attentive, précise et approfondie. En apprenant la technique d’examen complète, un professionnel de la santé acquiert une base solide pour développer ses compétences cliniques afin de prédire à l’avance les pathologies cardiaques. Comme toujours, merci d’avoir regardé !