Par Lindsay D. Andronaco RN, BSN, CWCN, WOC, DAPWCA, FAACWS
L’exsudat des plaies et la façon de l’évaluer et de le gérer correctement constituent un défi clinique de longue date dans le domaine des soins des plaies. L’évaluation de la couleur, de l’odeur, du volume et de la viscosité de l’exsudat, et le fait de savoir s’il provoque une macération de la peau péri-lésionnelle sont autant d’éléments importants à noter lors de la création d’un plan de soins pour le patient. S’il n’y a pas une gestion appropriée de l’exsudat, alors les niveaux élevés de protéase et les faibles niveaux de facteurs de croissance auront un impact négatif sur le temps de guérison de la plaie.
Types d’exsudat de plaie
Il existe quatre types de drainage de plaie : séreux, sanguin, sérosanguin et purulent. Le drainage séreux est clair, fin et aqueux. La production d’un drainage séreux est une réponse typique de l’organisme pendant la phase normale de guérison inflammatoire. Cependant, s’il y a une grande quantité de drainage séreux, cela peut être le résultat d’une charge biologique élevée. Le drainage séreux n’est normal qu’au cours de la phase inflammatoire de la cicatrisation où une petite quantité de ce sang peut s’écouler d’une plaie d’épaisseur totale ou partielle. S’il est observé en dehors de la phase inflammatoire, le drainage sanguin peut être le résultat d’un traumatisme de la plaie.
Le drainage sanguin est le type d’exsudat le plus courant que l’on observe dans les plaies. Il est mince, rose et aqueux dans sa présentation. Le drainage purulent est laiteux, typiquement plus épais en consistance, et peut être gris, vert ou jaune en apparence. Si le fluide devient très épais, cela peut être un signe d’infection.
Considérations dans la gestion de l’exsudat
L’exsudat est un sous-produit de la vasodilatation pendant la phase inflammatoire et dans les plaies chroniques, le drainage change et contient des enzymes protéolytiques. La gestion efficace de l’exsudat dépend des caractéristiques de la plaie telles que la quantité d’exsudat, la localisation et la composition de l’exsudat. Les plaies chroniques présentent souvent des bactéries, comme les pseudomonas ou les staphylocoques, qui inhibent la croissance de nouvelles cellules. Dans ce cas, il peut être bénéfique d’effectuer des cultures pour combattre les bactéries afin de mettre en place un plan de soins précis. Il peut s’agir d’antimicrobiens topiques, d’antibiotiques topiques, d’antifongiques ou de médicaments oraux/IV.
Les autres considérations sont le coût et la fréquence des changements de pansement. Lorsqu’un patient change de gaze quatre fois par jour en raison de l’exsudat, il serait plus bénéfique pour le patient et le résultat financier d’utiliser un pansement en mousse. Le fait de changer moins souvent le pansement permet de ne pas perturber le lit de la plaie, ce qui favorise la migration de nouvelles cellules. Lorsque le lit de la plaie n’est pas perturbé dans un environnement humide optimal, la cicatrisation est plus rapide. Le fait de ne changer les pansements qu’en cas de besoin permet également de réduire les traumatismes de la zone péri-lésionnelle, qui peuvent être dus à des adhésifs ou à des macérations. La thérapie des plaies par pression négative, la compression et les pansements en mousse peuvent être utiles pour gérer les exsudats.
Dans l’ensemble, il convient de noter que le choix du pansement doit être basé sur le patient individuel et les caractéristiques de la plaie. Si la plaie n’est pas dans la phase inflammatoire normative de la guérison, le clinicien doit rechercher quelle est la cause profonde et comment gérer le drainage.
Sources
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A propos de l’auteur
Lindsay (Prussman) Andronaco est certifiée en soins des plaies par le Wound Ostomy Continence Nursing Certification Board. Elle est également diplômée de l’American Professional Wound Care Association. Andronaco est la lauréate 2011 du Dorland Health People’s Award dans la catégorie » infirmière en soins des plaies, stomies et continence » et a été reconnue par le magazine Case In Point comme étant l’une des » meilleures personnes dans le domaine de la santé » pour son » leadership passionné et son approche holistique globale de la médecine. »