Free Press

Le choc est un groupe complexe d’anomalies physiologiques qui provient d’une variété de maladies et de blessures. Il se définit le mieux par une perfusion/un débit sanguin inadéquat dans les tissus périphériques de l’organisme, entraînant une hypoperfusion (pas assez d’O2 pour atteindre les cellules) potentiellement mortelle. La perfusion nécessite un système cardiovasculaire intact et un système respiratoire fonctionnel. La cascade de chocs peut progresser rapidement si elle n’est pas reconnue, comprise et correctement gérée à un stade précoce !

La progression rapide du choc

Le choc est causé par trois problèmes majeurs qui se produisent dans le corps :

1. Problèmes de fonctionnement du cœur : Le choc cardiogénique peut être causé par toute maladie, ou événement, qui empêche le muscle cardiaque de pomper de manière suffisamment forte et constante pour faire circuler le sang normalement. Une crise cardiaque, des conditions qui provoquent une inflammation du muscle cardiaque (myocardite), des perturbations du rythme électrique du cœur, tout type de masse ou d’accumulation de liquide et/ou de caillot sanguin qui interfère avec l’écoulement hors du cœur peuvent tous affecter de manière significative la capacité du cœur à pomper adéquatement une quantité normale de sang.
2. Le sang total circulant est faible : Le choc hypovolémique se produit lorsque le volume total de sang dans le corps tombe bien en dessous de la normale. Cela peut se produire lorsqu’il y a une perte excessive de liquide, comme dans le cas d’une déshydratation due à des vomissements ou à une diarrhée sévères, de maladies qui provoquent une miction excessive (diabète insipide, diabète sucré et insuffisance rénale), de brûlures étendues, d’une obstruction de l’intestin, d’une inflammation du pancréas (pancréatite) ou d’une hémorragie grave de quelque nature que ce soit.
3. Infection envahissante, généralement causée par des bactéries : Le choc septique peut survenir lorsqu’on laisse une infection (généralement bactérienne) progresser. Les bactéries produisent souvent des toxines qui peuvent provoquer des lésions dans tout le corps. Lorsque de grandes quantités de bactéries/toxines commencent à circuler dans la circulation sanguine, tous les organes sont en danger. Les conséquences les plus dommageables sont les suivantes :- Mauvais fonctionnement du muscle cardiaque – Élargissement du diamètre des vaisseaux sanguins – Chute de la pression artérielle – Activation du système de coagulation du sang, provoquant des caillots sanguins et un risque de saignement incontrôlable – Dommages aux poumons, provoquant le syndrome de détresse respiratoire aiguë – Insuffisance hépatique – Insuffisance rénale – Coma

Il existe 3 stades distincts de choc :

• Stade I : Choc compensé : Lorsque le faible débit sanguin (perfusion) est détecté pour la première fois par l’organisme.Un certain nombre de systèmes sont activés afin de maintenir/rétablir la perfusion. Le cœur bat plus vite, le diamètre des vaisseaux sanguins diminue et les reins retiennent le liquide dans le système circulatoire afin de maximiser le flux sanguin vers les organes les plus importants du corps. Le patient à ce stade du choc présente très peu de symptômes, et un traitement agressif peut ralentir ou arrêter la progression vers le stade II du choc.
• Stade II : choc décompensé : Lorsque les méthodes de compensation commencent à échouer. Les systèmes ne sont plus en mesure de maintenir la perfusion. La privation d’oxygène dans le cerveau rend le patient confus et désorienté.
• Stade III : Choc irréversible : La durée pendant laquelle la mauvaise perfusion a existé commence à avoir un impact permanent sur les organes et les tissus du corps. Le fonctionnement du cœur continue de s’effondrer et les reins s’arrêtent généralement complètement. Les cellules des organes et des tissus de l’ensemble du corps sont endommagées et meurent. Le point final du choc irréversible de stade III, est la mort du patient.

Types de chocs

• Choc hypovolémique : diminution du volume sanguin. Un type de choc hypovolémique est le choc hémorragique, qui résulte d’une perte de sang.
• Choc obstructif : quelque chose bloque la perfusion vers le cœur. Par exemple, une embolie pulmonaire, un pneumothorax sous tension ou une tamponnade cardiaque.
• Choc distributif : une distribution anormale du sang qui entraîne une insuffisance de sang atteignant le cœur.
• Choc neurogène : lésion du système nerveux entraînant une vasodilatation en périphérie provoquant une perfusion inadéquate des organes vitaux.
• Choc anaphylactique : réaction allergique grave entraînant une vasodilatation et une bronchoconstriction.
• Choc cardiogénique : pompage inadéquat du cœur. Peut être dû à une maladie cardiaque ou à une crise cardiaque.

Rappelons que la plupart des types de chocs (hypoperfusion) sont causés par le dysfonctionnement d’une ou plusieurs parties du triangle de perfusion : 1. La pompe (le cœur) 2. Les tuyaux, ou le récipient (les vaisseaux sanguins) 3. Le contenu, ou volume (sang)

Choc hypovolémique

Le choc hypovolémique est une condition d’urgence dans laquelle une perte sévère de sang et de liquide rend le cœur incapable de pomper suffisamment de sang dans le corps. Ce type de choc peut entraîner l’arrêt du fonctionnement de nombreux organes. La perte d’environ 1/5 ou plus de la quantité normale de sang dans votre corps provoque un choc hypovolémique. La perte de sang peut être causée par :

• Saignement de coupures
• Saignement d’autres blessures
• Saignement interne, par exemple dans le tractus gastro-intestinal

La quantité de sang circulant peut chuter du fait que le patient perd trop de liquide corporel, ce qui peut se produire avec :

• Brûlures
• Diarrhée
• Sueur excessive
• Vomissements

Choc distributif

Comme dans le choc hypovolémique, il y a un volume insuffisant de sang. Cette forme d’hypovolémie relative est le résultat d’une dilatation des vaisseaux sanguins. Voici des exemples de cette forme de choc :

• Choc septique : Causé par une infection débordante entraînant une vasodilatation. Il est traité à l’hôpital par des antibiotiques, un remplacement des liquides et des vasoconstricteurs.
• Choc anaphylactique : Causé par des allergènes qui déclenchent une vasodilatation généralisée et un déplacement des liquides du sang vers les tissus. Il s’agit d’une réponse allergique grave, potentiellement mortelle, qui se caractérise par un gonflement, une baisse de la pression sanguine et une dilatation des vaisseaux sanguins. Dans les cas graves, la personne est en état de choc. Si le choc anaphylactique n’est pas traité immédiatement, il peut être fatal.
• Choc neurogène : Causé par la perte soudaine des signaux du système nerveux sympathique vers le muscle lisse des parois des vaisseaux. Sans cette stimulation constante, les vaisseaux se détendent, ce qui entraîne une diminution soudaine de la résistance vasculaire périphérique et une baisse de la pression artérielle.La cause la plus rare de choc est une lésion aiguë de la moelle épinière entraînant un choc neurogène.

Choc obstructif

S’observe lorsque la circulation normale du sang est obstruée. Plusieurs conditions entraînent cette forme de choc :

• Tamponnade cardiaque – Le sang présent dans le péricarde empêche le sang de pénétrer dans le cœur (retour veineux).
• Pneumothorax – L’augmentation de la pression dans la cavité thoracique bloque l’écoulement normal du sang vers le cœur.
• Embolie pulmonaire – Résultat d’un blocage (embole) dans les vaisseaux sanguins des poumons, bloquant le retour du sang vers le cœur.

Choc cardiogénique

Le choc cardiogénique est littéralement un choc d’origine cardiaque. C’est aussi le point final physiologique de toutes les autres causes de choc. Le choc cardiogénique peut donc, quelle que soit son étiologie, être considéré comme un choc causé par une défaillance du cœur en tant que pompe d’avancement. Les progrès modernes en matière de soins médicaux ont rendu le choc cardiogénique moins fréquent qu’il ne l’était autrefois, mais il constitue toujours une réalité potentiellement mortelle. L’étiologie la plus courante du choc cardiogénique est l’infarctus du myocarde. Certaines des causes les moins fréquentes de choc cardiogénique incluent des processus de maladies cardiaques infectieuses, tels que :

• Myocardite ou endocardite aiguë
• Induction d’une insuffisance cardiaque par des drogues/médicaments (ex, cocaïne, bêta-bloquants, antidépresseurs tricycliques)
• Liés à un traumatisme ; comme une contusion myocardique
• Des troubles métaboliques entraînant des arythmies cardiaques, comme une tachycardie ou une bradycardie soutenue.
• L’embolie pulmonaire peut également produire un choc cardiogénique en entravant la circulation sanguine dans les vaisseaux pulmonaires.

Signes et symptômes du choc (hypoperfusion)

Les symptômes initiaux du choc comprennent :

• Mains et pieds froids et moites
• Ton de peau pâle ou teintée de bleu (cyanose)
• Faible, pouls rapide (tachycardie)
• Respiration rapide (tachypnée)
• Tension artérielle basse (hypotension)

Une variété d’autres symptômes peuvent être présents, mais ils dépendent de la cause sous-jacente de l’état de choc. 1. États mentaux

• Incitation
• Anxiété
• Modification de l’état mental

2. Perfusion périphérique

• Délai de remplissage capillaire supérieur à 2 secondes chez les patients nourrissons et enfants à température ambiante normale uniquement
• Pouls périphériques faibles, filiformes ou absents
• Peau pâle, fraîche, moite

3. Signes vitaux

• Diminution de la pression artérielle (signe tardif)
• Augmentation du pouls (signe précoce) – faible et filant
• Augmentation de la fréquence respiratoire (1) superficielle (2) laborieuse (3) irrégulière

4. Les autres signes et symptômes comprennent

• Pupilles dilatées
• Soif
• Nausea et vomissements
• Pâleur avec cyanose aux lèvres

NOTE : Les nourrissons et les enfants peuvent maintenir leur pression artérielle jusqu’à ce que leur volume sanguin ait disparu de plus de la moitié, donc au moment où leur pression artérielle chute, ils sont proches de la mort. Le nourrisson ou l’enfant en état de choc a moins de réserve.

Objectifs du traitement de l’état de choc

Les objectifs importants du traitement de l’état de choc pour les ambulanciers sont les suivants :

• Diagnostiquer rapidement l’état/le type de choc du patient
• Intervenir pour arrêter l’état sous-jacent(arrêter le saignement, relancer le cœur, etc.)
• Traiter les effets du choc(haut débit d’O2, garder le pt au chaud, rassurer, etc.)
• Soutenir les fonctions vitales(respiration, pression artérielle, fonction cardiaque).
• Garder le patient au chaud, les jambes surélevées et la tête en bas pour améliorer le flux sanguin vers le cerveau (si aucun traumatisme n’est suspecté)
• Traiter l’état sous-jacent qui a conduit au choc.

Gestion du choc

EMT

• Prendre des précautions d’isolement de la substance corporelle
• Maintenir une voie aérienne ouverte
• Oxygène à haute concentration ; Ventilation assistée ou réanimation cardio-pulmonaire si nécessaire
• Contrôler les saignements externes
• Soulever les jambes de 8″ à 12″ si pas de bas du corps ou de colonne vertébrale. 12″ s’il n’y a pas de blessures au bas du corps ou à la colonne vertébrale
• Fractures de plâtre
• Prévenir la perte de chaleur corporelle
• Transport immédiat

Paramedic

Hypovolémique.

Sérum physiologique IV x2 ou IO Maintenir une TA >90 Bolus (jusqu’à 1 litre) *Vous DEVEZ surveiller les bruits pulmonaires lors de l’administration d’un bolus de liquide

Cardiogénique

ORDRE DU PHYSIQUE : Dopamine 5mcg/kg/min par IV/IOA Après 5 minutes, augmenter si nécessaire pour titrer à une TA > 90. Le résultat pour un patient individuel dans n’importe quel type de choc dépend du stade du choc lorsque le traitement est commencé, de la condition sous-jacente qui cause le choc, et de l’état médical général du patient. Comme toujours, protégez les voies respiratoires du patient, améliorez l’état ventilatoire avec des évents assistés ou simplement un haut débit d’O2, si nécessaire, et surveillez étroitement l’état circulatoire des patients jusqu’à ce que des soins définitifs puissent être initiés !

N’oubliez pas de consulter le questionnaire rapide et les ressources supplémentaires sur le choc de MedicTests.com

Voyez ces 2 vidéos sur la compréhension du choc !

.