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L’injection contraceptive DMPA : Utilisation et couverture

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L’injection contraceptive de DMPA est une méthode contraceptive réversible couramment utilisée par les femmes aux États-Unis. Également appelée « piqûre », l’injection est communément connue sous son nom de marque Depo Provera (acétate de dépot-medroxyprogestérone ou DMPA), bien que des alternatives génériques soient maintenant disponibles. Il a été introduit aux États-Unis en 1959 pour la gestion des menstruations et a été approuvé pour un usage contraceptif par la Food and Drug Administration (FDA) en 1992. Cette fiche d’information fournit un aperçu des types d’injection contraceptive, de l’utilisation, de la sensibilisation, de la disponibilité et de la couverture d’assurance de l’injection aux États-Unis.

Comment fonctionne le DMPA ?

L’injection fonctionne en libérant l’hormone DMPA, un progestatif, qui supprime l’ovulation et épaissit le mucus cervical qui aide également à empêcher les spermatozoïdes de fertiliser un ovule. Le DMPA peut être fourni par une injection intramusculaire administrée par un clinicien ou par une injection sous-cutanée que la patiente peut s’injecter à domicile. Les deux formes doivent être administrées une fois toutes les 12 semaines pour être efficaces. Le Depo-Provera de marque et les équivalents génériques de l’acétate de médroxyprogestérone sont des injections intramusculaires, fournissant 400 mg de progestérone en une seule dose. L’injection de Depo-subQ Provera 104 utilise une aiguille plus petite et une dose plus faible de progestatif (104 mg) que l’alternative intramusculaire. Parce que Depo-subQ Provera 104 utilise une aiguille plus petite, il peut être moins douloureux que l’injection intramusculaire et peut être administré par le patient à la maison, tout en ayant la même efficacité contraceptive.1 Comme la plupart des contraceptifs, la piqûre de DMPA ne protège pas contre les MST ; l’utilisation de préservatifs est recommandée pour réduire le risque de MST, y compris le VIH lors de l’utilisation de piqûres de DMPA.

La piqûre de DMPA a un taux d’échec d’utilisation typique de 4% lorsqu’elle est utilisée une fois tous les trois mois. Les méthodes contraceptives telles que les implants, les dispositifs intra-utérins (DIU), les vasectomies et les ligatures des trompes sont généralement plus efficaces que la piqûre, car ces méthodes impliquent peu ou pas de soins de suivi, alors que les injections doivent être répétées toutes les 12 semaines pour être efficaces. Les préservatifs ou un autre contraceptif non hormonal sont recommandés comme solution de rechange pendant 7 jours après la première injection. Si une patiente a plus de 4 semaines de retard pour une injection (16 semaines après sa dernière injection), il est recommandé de faire un test de grossesse avant la prochaine dose et d’utiliser des préservatifs ou un autre contraceptif non hormonal comme solution de secours pendant 7 jours supplémentaires si elle reçoit une autre injection.2 Il faut en moyenne 10 mois pour qu’une grossesse survienne après l’arrêt de l’injection, ce qui est comparable à d’autres méthodes telles que le stérilet et la pilule.3

L’injection de DMPA présente plusieurs avantages non contraceptifs, mais comporte également certains effets secondaires et risques. Les avantages comprennent un risque plus faible de cancer de l’utérus et une réduction des symptômes de l’endométriose. Cependant, parmi les contraceptifs utilisés aux États-Unis, l’injectable présente le taux d’abandon le plus élevé, associé à des effets secondaires, notamment des irrégularités menstruelles (taches ou arrêt des règles) et une prise de poids. Il est à noter que le Depo-Provera est accompagné d’une mise en garde de la FDA selon laquelle l’injection contraceptive ne doit pas être utilisée comme méthode à long terme (plus de deux ans), sauf si les autres méthodes contraceptives sont jugées inadéquates, car les femmes qui utilisent le Depo-Provera peuvent perdre une partie importante de leur densité osseuse. Cependant, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS) ne sont pas d’accord avec cet avertissement, affirmant que la perte de densité osseuse due au DMPA n’est pas associée à des fractures et semble être réversible après l’arrêt de l’injectable. Les deux organisations concluent que les avantages de l’utilisation de l’AMPR l’emportent sur le risque théorique de fracture et que l’AMPR peut être prescrit sans limitation de sa durée d’utilisation.

Utilisation, sensibilisation et disponibilité de l’injection contraceptive

Approximativement, 2,3 % des femmes qui utilisent une contraception déclarent utiliser l’injection contraceptive. Au cours des deux dernières décennies, l’accès des femmes à divers choix contraceptifs et les options qui s’offrent à elles ont changé, et l’utilisation globale de l’injection a diminué, car davantage de femmes utilisent des contraceptifs réversibles à action prolongée (LARC), tels que les DIU et les implants.

Parmi les femmes en âge de procréer qui utilisent une forme de contraception, l’injection contraceptive est plus souvent utilisée par les jeunes femmes, les femmes à faible revenu et les femmes noires. L’utilisation de l’injection diminue également avec le niveau d’éducation – celles qui ont un baccalauréat sont beaucoup moins susceptibles d’utiliser l’injection comme méthode contraceptive (figure 1).

Dans une étude de 2016 de l’Urban Institute sur les femmes en âge de procréer, 81% avaient entendu parler un peu ou beaucoup de l’injection contraceptive, tandis qu’environ une sur cinq n’en avait entendu parler que peu ou pas du tout. Ces chiffres étaient comparables à la connaissance des autres principaux contraceptifs hormonaux, notamment la pilule et le stérilet. La même étude a porté sur la perception de l’efficacité et de la sécurité de diverses méthodes contraceptives et a révélé que 75 % des femmes en âge de procréer pensaient que la piqûre était assez ou très efficace et que plus de la moitié (56 %) la trouvaient assez ou très sûre (figure 2). Cependant, environ un cinquième des femmes ont déclaré ne pas savoir si l’injection est efficace (20%) ou sûre (23%).

Couverture d’assurance et coût de l’injection contraceptive

Depuis 2011, l’Affordable Care Act (ACA) a exigé que la plupart des plans d’assurance privés et des programmes d’expansion Medicaid couvrent un de chacune des 18 méthodes contraceptives approuvées par la FDA sans partage des coûts. Les femmes bénéficiant d’une assurance privée et celles qui sont éligibles à l’extension de Medicaid, peuvent bénéficier d’une éducation et de conseils aux patients et avoir accès à au moins une forme d’injection contraceptive sans partage des coûts, à la visite, à l’interruption et à la gestion des effets secondaires. Cela inclut au moins une forme d’injection, mais les plans ne peuvent pas couvrir à la fois la formulation intramusculaire et le Depo-subQ Provera 104 ; cependant, si un clinicien détermine qu’une formulation injectable particulière est médicalement appropriée pour un patient, alors le plan doit couvrir cette forme.

Pour ceux qui n’ont pas d’assurance, il y a potentiellement deux frais pour les patients qui obtiennent l’injection contraceptive : la première visite du médecin, et les injections de suivi. La visite au cabinet pour l’ordonnance varie en moyenne de 50 à 200 $, les injections supplémentaires coûtant en moyenne de 20 à 40 $. De nombreux cliniciens, tant dans les cabinets privés que dans les cliniques du réseau de sécurité, fournissent et administrent l’injection contraceptive. Les cliniques du réseau de sécurité qui participent au programme fédéral de planification familiale du titre X peuvent facturer les femmes non assurées selon une échelle mobile et peuvent renoncer aux frais pour celles qui se trouvent au bas de l’échelle des revenus. L’Office of Population Affairs (OPA) au sein du département américain de la santé et des services sociaux (HHS) a indiqué qu’en 2018, près de 475 000 femmes ont reçu l’injection de DMPA comme méthode contraceptive principale a auprès d’un prestataire de services Title X.

Dans 11 États (CA, CO, HI, ID, MD, NM, NH, OR, TN, UT, WV) et le district de Columbia, les pharmaciens peuvent fournir des contraceptifs hormonaux directement aux femmes, y compris l’injection contraceptive intramusculaire sans qu’il soit nécessaire de consulter d’abord un médecin pour obtenir l’injection4. Cependant, la participation des pharmaciens à ce programme n’est pas obligatoire et a été faible dans certains États. De plus, bien que l’injection de DMPA puisse être couverte, les femmes peuvent avoir à payer de leur poche certains coûts car il peut y avoir des frais pour la consultation du pharmacien, qui n’est pas obligatoirement couverte par la politique de couverture des contraceptifs dans la plupart de ces États.5

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