Un traitement par un antibiotique à large spectre peut entraîner des modifications importantes du microbiote intestinal (MG), et ces modifications peuvent avoir des effets durables sur la pression artérielle (PA) longtemps après le retrait des antibiotiques. Un nouveau rapport de cas publié dans l’International Journal of Cardiology traite de l’impact de trois antibiotiques sur un patient souffrant d’hypertension résistante, d’une réaction non liée à l’hypersensibilité et d’une réaction qui n’a pas été rapportée précédemment dans la littérature.
Une femme de 69 ans ayant de longs antécédents d’hypertension, de maladie coronarienne, d’arthrite, d’asthme, d’apnée obstructive du sommeil, d’hyperlipidémie et de diabète a reçu un diagnostic d’hypertension résistante trois ans auparavant. Sa tension était toujours non contrôlée (>140/90 mmHg). Elle avait initialement été traitée par amlodipine/bénazépril 5/20 mg par jour, vérapamil 240 mg par jour et valsartan/HCTZ 320/12,5 mg par jour ; ses médicaments ont ensuite été ajustés à la spironolactone 50 mg par jour, valsartan/HCTZ 320/25 mg par jour et vérapamil 360 mg par jour. Avant qu’elle ne se fasse opérer du genou, sa tension systolique était de 150s mmHg.
Après l’opération du genou, la patiente a présenté des symptômes d’infection précoce de la plaie et a reçu une irrigation et un débridement ainsi qu’un traitement antibiotique (vancomycine IV, rifampicine orale et ciprofloxacine orale pendant 42 jours). Trente jours après le début des antibiotiques, sa tension était de 130s/60s mmHg à la maison ; elle prenait 25 mg d’hydralazine deux fois par jour et 360 mg de vérapamil par jour. Deux jours après l’arrêt des antibiotiques, la patiente a développé une hypotension (TA : 70s/40s mmHg sans médicament). Pendant les deux semaines où elle n’a pas pris de médicaments antihypertenseurs, sa TA était de l’ordre de 110s/50s-60s. Après l’arrêt des antibiotiques, la patiente a connu plusieurs changements de TA :
- 14 jours après la fin de l’antibiothérapie : TA au cabinet 154/60 mmHg en décubitus dorsal, 160/60 mmHg en position assise et 140/60 mmHg en position debout sans médicament antihypertenseur ; le vérapamil 360mg par jour a été initié.
- 17 jours après la fin de l’antibiothérapie : PA à domicile 70-80/46-55 mmHg (pendant 3 jours ; aucun médicament)
- 1 semaine de suivi : PA 200/101 mmHg, médicaments antihypertenseurs commencés, et PA à domicile stable (PA systolique 140s mmHg) avec seulement vérapamil 180mg par jour pendant 4 semaines.
- 6 mois après la fin de l’antibiotique : Augmentation graduelle de la PA ; non contrôlée par le vérapamil. Tension artérielle au cabinet 160/88 mmHg, lisinopril 20mg par jour ajouté au vérapamil. La patiente a cependant continué à avoir une tension élevée (tension au cabinet : 184/91 mmHg) et c’est à ce moment-là que la spironolactone 25 mg par jour a été ajoutée à son traitement.
Ce qui rend ce cas unique, c’est que la tension de la patiente a été contrôlée sans médicament pendant deux semaines sous antibiotiques et avec un seul médicament pendant les six mois suivant la fin des antibiotiques. Les auteurs notent que « les effets directs des antibiotiques sur le microbiote intestinal pourraient contribuer à leurs effets thérapeutiques sous-jacents sur l’hypertension résistante ». Les antibiotiques possèdent des propriétés anti-inflammatoires et immunomodulatrices qui pourraient contribuer à réduire l’inflammation associée à l’hypertension résistante. Dans ce cas, les effets de réduction de la pression artérielle ont duré plusieurs mois après le traitement antibiotique, ce qui indique que les antibiotiques déclenchent des mécanismes sous-jacents de régulation de la pression artérielle. Comprendre l’impact des antibiotiques à large spectre sur le microbiote intestinal et les effets cardiovasculaires subséquents de ces changements peut aider à guider les stratégies de traitement appropriées pour les patients souffrant d’hypertension résistante.