– Discussion :
– voir frx dislocations de la hanche
– représentent 10 à 15% des dislocations traumatiques de la hanche;
– se produisent lorsque le genou frappe le tableau de bord avec la cuisse en abduction, lors d’une chute du haut, ou d’un coup sur le dos du pt en position accroupie ;
– le col du fémur ou du grand trochanter heurte le rebord de l’acébulum &, ce qui fait sortir la tête du fémur de l’acétabulum par une déchirure de la capsule antérieure de la hanche;
– le degré de flexion de la hanche détermine le type supérieur ou inférieur de dislocation antérieure;
– sous-types : obturateur, pubien, et iliaque
– dislocation inférieure :
– résulte d’une abduction de la hanche, d’une rotation externe, d’une &flexion simultanées;
– le bord antérolatéral aigu du foramen obturateur peut indenter l’aspect antérosupérieur de la tête fémorale, ce qui entraîne la frxation dite d’indentation;
– les blessures associées comprennent les frxs de l’acétabulum, du grand trochanter ou de la tête fémorale;
– dislocation supérieure :
– résulte de l’abduction, de la rotation externe et de l’extension;
– ces mécanismes de luxations antérieures entraînent souvent des fractures associées de la tête fémorale;
– une frx de cisaillement de la tête fémorale peut se produire lorsque la tête fémorale passe supérieurement sur le rebord antéro-inférieur de l’acétabulum, ce qui entraîne un type de fracture transchondrale (type IB)
– Diagnostic:
– peut voir un léger raccourcissement;
– dislocations supérieures : (iliaque ou pubienne) :
– la hanche est en extension et en rotation externe
– la tête fémorale est palpable à proximité de l’ASIS;
– avec les luxations supérieures, noter une lésion de l’artère, de la veine ou du nerf fémoral ;
– dislocations inférieures (obturateur, thyroïde ou périnéal)
– la hanche est en abduction, en rotation externe et en flexion de degré variable;
– une plénitude peut être palpable dans la région du foreamen obturateur;
– Lésions associées :
– la tête fémorale est déplacée antérieurement & peut comprimer le faisceau NV fémoral;
– frx de la tête fémorale
– peut se produire jusqu’à 75% des cas
– ceux-ci seront difficiles à diagnostiquer sans tomographie ou scanner;
– frx transchondraux :
– entraînent une réduction non concentrique nécessitent une réduction ouverte & soit une excision ou une fixation interne du fragment, selon la taille et la localisation;
– frxations d’indentation : (plus fréquents);
– situés sur le supérieur sur la tête fémorale
– ne nécessitent aucun traitement spécifique;
– Constatations radiographiques :
– sur AP trouver que la tête fémorale est hors de l’acétabulum en position supérieure ou inférieure;
– la tête fémorale semble être légèrement plus grande que du côté controlatéral, et le petit trochanter est de plein profil;
– rechercher des frx du rebord ou du plancher acétabulaire, de la tête fémorale, & du col fémoral;
– si d’autre fracture : obtenir un scanner;
– Techniques de réduction fermée
– La réduction fermée est obtenue par une traction, suivie d’une extension et d’une rotation interne;
– Méthode de gravité de Stimson
– Manœuvre d’Allis
– Complications :
– AVN : se produit dans environ 10% des luxations antérieures;
– DJD:
– Fractures transchondrales et par indentation
Déchirure labrale postérieure comme blocage à la réduction dans une luxation antérieure de la hanche.
La luxation antérieure de la hanche et les fractures associées de la tête fémorale.
La luxation antérieure traumatique de la hanche dans l’enfance.
Le résultat à long terme après une luxation antérieure traumatique de la hanche
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