Une interaction entre la warfarine et l’acétaminophène peut entraîner des élévations significatives du rapport international normalisé (INR), ce qui expose les patients à un risque accru de complications hémorragiques, rapporte une revue de la littérature publiée dans le numéro de juin de Pharmacotherapy.
L’acétaminophène et la warfarine sont tous deux largement utilisés, et les auteurs de l’étude notent que l’acétaminophène est l’analgésique que les prescripteurs préfèrent donner aux patients sous warfarine. Cependant, une interaction entre l’acétaminophène et la warfarine a été documentée dans la littérature médicale, bien que les facteurs de risque spécifiques aux patients et le mécanisme d’action ne soient pas clairs. Gregory J. Hughes, PharmD, et ses collègues ont donc effectué une recherche dans les bases de données PubMed (1966-novembre 2010) et International Pharmaceutical Abstracts (1970-novembre 2010) afin d’examiner la littérature traitant des interactions entre l’acétaminophène et la warfarine et des mécanismes possibles.
Les auteurs ont noté que tant les rapports de cas que les études prospectives indiquent un effet sur les valeurs INR. Dans leur examen, les auteurs ont trouvé de multiples associations avec des valeurs élevées de l’INR chez des patients sous warfarine avec des valeurs auparavant stables qui ont ensuite pris de l’acétaminophène pendant plusieurs jours.
« Bien qu’il y ait un manque de données spécifiques sur les résultats, tels que les événements hémorragiques ou thromboemboliques, dans de nombreux essais prospectifs, la relation entre l’INR élevé et les événements indésirables hémorragiques est bien établie et ne peut être ignorée », ont écrit les auteurs.
Sur la base des informations tirées de leur examen, les auteurs recommandent aux cliniciens de noter les risques potentiels des interactions warfarine-acétaminophène et d’éviter l’association ou, lorsque l’acétaminophène est nécessaire, de surveiller activement les patients et d’ajuster la dose. En outre, les cliniciens devraient informer les patients de l’utilisation répandue de l’acétaminophène dans les produits en vente libre et de l’interaction potentielle avec leur traitement par warfarine. Il faut conseiller aux patients de signaler à leurs fournisseurs de soins de santé l’utilisation de tout nouveau médicament en vente libre ou sur ordonnance.
« Si l’acétaminophène est nécessaire à des doses proches ou supérieures à 2 g/jour pendant plus d’un jour, une mesure supplémentaire de l’INR peut être appropriée », notent les auteurs. « Des précautions supplémentaires doivent être prises chez les patients sensibles aux fluctuations de l’INR, tels que les patients gériatriques ou ceux qui présentent un risque élevé d’hémorragie ou qui ont des antécédents d’hémorragie importante ». »