Facteurs de risque
Le but de la prise en charge du mélanome est de détecter la tumeur à un stade précoce afin de minimiser les métastases. Lorsque le médecin trouve une petite tumeur limite qui pourrait être un nævus bénin ou un mélanome cancéreux, il existe des facteurs de risque qui ont été identifiés et publiés par le service d’oncologie du Wills Eye Hospital, qui servent à identifier le petit mélanome. Ces facteurs comprennent une épaisseur supérieure à 2 mm, un liquide sous-rétinien, des symptômes, un pigment orange, une marge tumorale proche de la papille optique, l’absence de drusen chroniques, l’absence de halo environnant et un creux à l’échographie. Ces facteurs de risque sont essentiels pour juger du potentiel malin d’une petite tumeur choroïdienne pigmentée.
Traitement
Il existe plusieurs méthodes de traitement du mélanome, notamment :
- Enucléation
- Radiothérapie lamellaire
- Sclérovectomie partielle lamellaire (résection)
- Photocoagulation au laser
- Thermothérapie
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La thermothérapie transpupillaire (TTT) peut être efficace pour les petites tumeurs éloignées du nerf optique ou du centre de la vision, tandis que la radiothérapie par plaques est utilisée pour les mélanomes de petite, moyenne et grande taille. Le service d’oncologie du Wills Eye Hospital a joué un rôle déterminant dans le développement et la modification de la radiothérapie par plaques au cours des quatre dernières décennies. Des plaques radioactives spéciales conçues sur mesure ont été créées afin que le mélanome sur n’importe quel site de l’œil puisse être traité et contrôlé de manière faisable avec la radiothérapie.
Dans le service d’oncologie, le traitement combiné du mélanome avec la radiothérapie par plaques suivie du TTT permet un excellent contrôle chez 98% des patients. Seuls 2% des patients pourraient ne pas être contrôlés et nécessiter un traitement supplémentaire avec d’autres méthodes. L’énucléation est réservée aux très grosses tumeurs, notamment celles qui se sont étendues hors de la paroi de l’œil ou qui sont situées autour du nerf optique. Même si le mélanome est guéri et en rémission dans l’œil, une surveillance systémique à vie des métastases est nécessaire, car celles-ci peuvent s’être produites avant la découverte du cancer de l’œil. Des régimes de chimiothérapie et d’immunothérapie (utilisant un vaccin contre le mélanome) sont utilisés s’il y a des métastases et ils peuvent offrir un certain contrôle.
Il existe de nouvelles preuves que les mutations génétiques peuvent affecter le pronostic du patient. De nombreux centres exigent l’ablation de l’œil (énucléation) pour les tests génétiques. Le service d’oncologie a été le premier à utiliser la biopsie par aspiration à l’aiguille fine pour les tests génétiques. Nous avons constaté que les patients présentant une disomie du chromosome 3 (type cellulaire moins agressif) ont un meilleur pronostic de vie et que ceux présentant une monosomie du chromosome 3 (type cellulaire plus agressif) ont un pronostic plus réservé et peuvent nécessiter une chimiothérapie supplémentaire.