Les patients demandent souvent :  » Est-ce que je suis atteint de DMLA humide ? « . En d’autres termes, de nouveaux vaisseaux sanguins se développent-ils dans la rétine, provoquant une fuite nocive de sang ? Si la réponse est « oui », alors cette forme de dégénérescence maculaire peut maintenant être traitée par l’injection de médicaments tels que Lucentis, Eylea ou Avastin dans l’œil. Mais si la réponse est « non » et que le patient est atteint de la forme sèche de la DMLA, quelles sont les options thérapeutiques disponibles ? Tout dépend si la DMLA sèche est à un stade précoce ou avancé.

Vidéo : Dégénérescence maculaire sèche

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Dégénérescence maculaire sèche de stade précoce

La DMLA sèche précoce signifie que le patient a des drusens, de petits dépôts en forme de cailloux sous la rétine, et que, dans la plupart des cas, il a encore une bonne vision. La DMLA sèche tardive, également appelée atrophie géographique, signifie que les photorécepteurs (cellules de la vision) sont morts dans une région spécifique de la rétine, et que d’autres sont susceptibles de mourir au cours des prochaines années, provoquant une tache aveugle en expansion près du centre du champ visuel.

Heureusement, de nombreux patients atteints de DMLA précoce n’évoluent pas vers une DMLA tardive. Le risque de progression est déterminé par des facteurs génétiques, ainsi que par l’alimentation, l’exercice et le tabagisme.

Diminuer votre risque

Il est très important d’éviter ou d’arrêter de fumer, de manger des poissons gras comme le saumon, le thon, le maquereau ou les sardines deux fois par semaine, et de manger beaucoup de légumes et quelques fruits. Mon frère David Dunaief, MD, et moi-même avons étudié les effets d’un régime riche en légumes, y compris un smoothie quotidien, et publié des articles montrant qu’il diminue les niveaux d’un test sanguin qui mesure l’inflammation, appelé protéine C-réactive (CRP). Cela pourrait réduire le risque de DMLA, car cette maladie est associée à un taux élevé de CRP et à une inflammation systémique. Vous trouverez plus d’informations sur les résultats de recherches rétrospectives avec ce régime à l’adresse suivante : https://www.medicalcompassmd.com/research.

Porter des lunettes de soleil à l’extérieur peut également être protecteur.

En outre, pour les patients présentant des drusens importants ou nombreux, les vitamines conçues selon l’essai AREDS II diminuent le risque de progression de 25%. Si votre ophtalmologiste vous recommande d’en prendre, veillez à rechercher la mention « formule AREDS II » sur le flacon en pharmacie, car il existe de nombreuses vitamines différentes commercialisées pour la protection des yeux. Un comprimé doit être pris le matin et un autre le soir.

Autres ressources sur la réduction du risque de dégénérescence maculaire

  • Tabagisme et dégénérescence maculaire liée à l’âge (Article)
  • Comment choisir les bonnes lunettes de soleil (Article)
  • Prévention de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (Article)
  • Pourquoi mon médecin parle-t-il toujours de « drusen » ? (Article)
  • Obtenez-vous ce dont vous avez besoin avec vos suppléments AREDS ? (Science News)

Démence sèche tardive

Pour les patients atteints de DMLA sèche tardive (atrophie géographique), il n’existe pas de traitement éprouvé pour prévenir ou ralentir la progression, mais plusieurs nouveaux médicaments sont en phase avancée d’essais cliniques.

Cibler le système immunitaire

Les preuves génétiques et biochimiques indiquent que le système du complément (partie du système immunitaire) est impliqué dans la DMLA. Si deux essais de phase III menés par Genentech et ciblant la protéine du complément appelée facteur D chez des patients atteints d’atrophie géographique ont récemment échoué, un essai de phase II mené par Apellis et ciblant une autre protéine du complément appelée C3 a donné des résultats prometteurs.

Certains autres médicaments en cours d’essais cliniques pour l’atrophie géographique comprennent l’inhibiteur du complément Zimura, qui inhibe une autre protéine du complément appelée facteur 5. Comme le Lampalizumab, ce traitement est injecté dans l’œil.

Cibler l’inflammation

Il existe également un médicament oral appelé Oracea, l’antibiotique doxycycline. Il a des activités anti-inflammatoires qui peuvent être bénéfiques pour les patients atteints d’atrophie géographique.

Une autre pilule administrée par voie orale qui vient d’entrer dans les essais cliniques est l’acide lipoïque antioxydant, et cette étude est financée en partie par la Fondation BrightFocus. Ce médicament a pu protéger des souris contre la dégénérescence rétinienne dans mon laboratoire, et il est protecteur de la rétine dans plusieurs autres modèles précliniques.

Autres pistes prometteuses

La recherche sur la DMLA continue d’améliorer la compréhension de la maladie et d’identifier de nouveaux médicaments prometteurs à tester dans des essais cliniques. Plusieurs autres mécanismes sont activement étudiés concernant le développement de la dégénérescence maculaire :

  • L’inflammasome est un complexe protéique qui peut favoriser une inflammation nocive et même la mort des cellules rétiniennes.
  • Le stress oxydatif peut être causé par une lumière vive, une carence en antioxydants dans une mauvaise alimentation et une trop grande quantité de fer dans la rétine. Les dommages oxydatifs se produisent lorsque notre corps produit des molécules très réactives qui peuvent interagir négativement avec d’autres molécules à l’intérieur de nos cellules. L' »inflammation » qui en résulte peut contribuer à un certain nombre de maladies liées à l’âge, y compris la dégénérescence maculaire liée à l’âge.
  • Une étude préliminaire récente a montré qu’un médicament de type statine, qui inhibe la synthèse du cholestérol, pouvait diminuer le nombre de drusen chez certains patients.
  • Dans une approche visant à limiter les sous-produits toxiques des cellules de la vision, un médicament oral appelé ALK-001 est testé dans des essais cliniques de phase III pour l’AG. Ce médicament est une version modifiée (deutérée) de la vitamine A qui inhibe la formation du sous-produit toxique A2E.

Résumé

Au vu du nombre de nouvelles découvertes importantes sur les mécanismes de la DMLA, et des résultats de certains essais cliniques prometteurs en phase précoce, il est probable que dans les prochaines années, nous disposerons de nouveaux traitements de la DMLA qui réduiront le risque de perte de vision.

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