21) Contusion pulmonaire
– Contusion parenchymateuse du poumon → hémorragie intra-alvéolaire et œdème
– Fréquemment après un traumatisme thoracique contondant → tachypnée, tachycardie et hypoxie
– Examen physique : ↓ bruits respiratoires et contusions de la paroi thoracique
– Dx : Le CT montre un infiltrat alvéolaire irrégulier parcellaire (peut ne pas se voir tout de suite sur le CXR)
– Tx : contrôle de la douleur, oxygène supplémentaire
22) Exploration chirurgicale de l’artère fémorale droite
– Fracture comminutive = rupture ou éclatement de l’os en > 2 fragments
– Absence de pouls poplité, tibiale et DP (qui proviennent tous de l’artère fémorale) – l’artère fémorale doit être explorée pour voir où elle a été endommagée
– Dans les blessures traumatiques, l’os doit être fixé en premier, puis les blessures vasculaires, et enfin les blessures nerveuses ; la réduction de l’os peut déplacer et endommager les structures vasculaires, c’est pourquoi elle doit avoir lieu en premier
23) Laparotomie exploratoire
– Bien que ce patient n’ait qu’un hématocrite de 15% et ne serait normalement pas opéré, la présence d’une sensibilité au rebond (péritonite) et l’absence de bruits intestinaux indiquaient la nécessité d’une intervention chirurgicale
24) Canal artériel persistant
– Souffle continu de type machine
25) VEMS
– La DLCO ou le VEMS fournissent la meilleure estimation de la morbidité postmorbidité post-opératoire
– DLCO ou VEMS < 40% → risque modéré/élevé de morbidité post-opératoire
– Le VEMS normal est de ~4L chez les hommes, ~3L chez les femmes
26) Carcinome rénal
– Triade classique : hématurie indolore, douleur au flanc, masse abdominale
– PTHrP → hypercalcémie et hypophosphatémie
27) Thoracotomie exploratoire
– Syndrome de Boerhaave → réparation chirurgicale
28) Sténose de l’artère rénale
– RAS = rétrécissement des artères rénales le plus souvent causé par l’athérosclérose ou la dysplasie fibromusculaire
– Le tabagisme et l’angine indiquent une maladie athérosclérotique sous-jacente.
– La dysplasie fibromusculaire est plus fréquente chez les femmes
29) Thrombocytopénie
– Le patient n’a reçu que des GRP → dilution des plaquettes
– Les transfusions plus importantes nécessitent un ratio de 1 :1 :1 ratio de GBP, plaquettes, plasma
– En général, une fois que vous administrez la 4ème GBP, une unité de plaquettes devrait être donnée
30) Déficit en antithrombine III
– Caillots récurrents chez un jeune patient sans événement incitatif = syndrome de thrombose héréditaire conduisant à une hyper-coagulabilité
31) Splénectomie
– Le traitement de première ligne du PTI est les stéroïdes.ligne de traitement du PTI sont les stéroïdes et les IgIV
– Le PTI réfractaire doit être traité par splénectomie pour empêcher une destruction supplémentaire des plaquettes
32) Intubation endotrachéale
– Un hématome à expansion rapide entraînera rapidement une compromission des voies respiratoires -. l’intubation est rapide et donc la meilleure option
– Pas le temps d’aller au bloc opératoire et de réaliser une trachéotomie
– Une cricothyroïdotomie peut être réalisée immédiatement au chevet du patient (mais n’est pas un choix de réponse pour cette question)
33) Administrez de l’hydrocortisone
– Elle a pris de la prednisone – elle a probablement une atrophie/insuffisance surrénalienne (le corps n’a pas pu compenser le stress de la chirurgie)
34) Névrome acoustique (schwannome vestibulaire)
– Perte auditive neurosensorielle → Weber se localise du côté non affecté
– Peut s’élargir à l’angle ponto-cérébelleux entraînant un empiètement du CN V & VII
35). Recommander un programme de marche
– La claudication intermittente des jambes doit être traitée par l’arrêt du tabac et un programme d’exercices gradués
36) Anticorps préformés contre les antigènes leucocytaires
– Réaction transfusionnelle fébrile non hémolytique
– Deux mécanismes possibles : accumulation de cytokines pendant la conservation des produits ou HSR de type II avec anticorps de l’hôte contre le HLA et les GB du donneur
37) Insulinothérapie
– Le remplacement des enzymes élimine la nécessité d’un soutien nutritionnel
– Pancréatite chronique → destruction des cellules des îlots pancréatiques → diabète (insulinodépendant)
– Les sécrétagogues comme . sulfonylurée ne fonctionneront pas car ils ont besoin de cellules β fonctionnelles pour fonctionner
38) Cicatrices et fibrose d’un cratère d’ulcère duodénal
– Succession splash = obstruction de la sortie gastrique (viscère creux rempli de liquide et de gaz → splash)
– Borborygme = bruits abdominaux bruyants hyperactifs et gargouillis (couramment entendus dans l’OSB)
39). Bronche rompue
– Crépitation, emphysème sous-cutané, « fuite d’air persistante malgré la pose d’un drain thoracique » = lésion trachéobronchique
40) Insuffisance pancréatique
– Pancréatite aiguë se développant dans une pancréatite chronique ; Les taux d’amylase/lipase peuvent être normaux en cas de pancréatite chronique
– Production enzymatique insuffisante → stéatose et diabète
– La ferritine est un réactif de phase aiguë (s’élève pendant l’inflammation)
– Absence d’élévation significative des AST/ALT = foie non cirrhotique, ce qui exclut l’hémochromatose
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