De nombreuses approches différentes sont possibles et la variation dépend naturellement du type de cas. Une parotidectomie est une procédure hospitalière (c’est-à-dire au sein d’un hôpital) par opposition à une procédure ambulatoire (clinique ou hors de l’hôpital).
TypesEdit
Au cours de l’histoire, de nombreux types et techniques différents ont été développés afin de réaliser une parotidectomie et par conséquent, de nombreux noms différents ont été associés à chaque type. Cependant, il n’y a réellement que deux distinctions principales à faire dans les parotidectomies :
- Le ou les nerfs spécifiques à disséquer ou non
- La quantité de glande excisée
Il est important de noter que la chirurgie spécifique choisie est basée sur la préservation du nerf facial afin d’éviter des morbidités (maladies) importantes. En outre, il existe encore de nombreuses controverses concernant le choix de la chirurgie et l’incidence de la récidive du cancer. Ci-dessous sont indiquées les différentes et principales techniques typiquement associées à une parotidectomie :
- Disséction extracapsulaire – excision de la tumeur parotidienne entourée de quelques millimètres de tissu sain, sans rechercher et exposer le camion principal du nerf facial.
- Parotidectomie superficielle (près de la surface) ou latérale (côté) – excision de toutes les parties de la glande superficielles ou latérales au nerf facial.
-parotidectomie superficielle partielle – parotidectomie superficielle où le chirurgien n’excise que la partie de la glande entourant le néoplasme. Seuls quelques nerfs de la face sont disséqués lors de cette procédure. -parotidectomie superficielle formelle -parotidectomie superficielle où les nerfs cervicofaciaux et temporofaciaux sont disséqués.
- parotidectomie totale – ablation totale de la partie profonde de la glande parotide. Généralement réalisée si un néoplasme affecte la partie profonde de la glande parotide. Le chirurgien tente d’enlever la glande à distance du nerf facial, tout en disséquant toutes les branches des nerfs faciaux. Cette méthode peut être réalisée en utilisant l’approche chirurgicale transcervicale.
-approche transcervicale – procédure moins invasive qui consiste à ne pratiquer qu’une petite incision dans le cou.
- parotidectomie radicale – Généralement réalisée si un néoplasme malin empiète sur le nerf facial. Le nerf facial est excisé en plus de la glande parotide.
Pré-opérationnelModification
Plusieurs mesures avant une parotidectomie peuvent être instituées avant la chirurgie. Certaines d’entre elles comprennent l’imagerie diagnostique, l’aspiration à l’aiguille fine, la dissection du cou et l’antibioprophylaxie (traitement préventif).
- Imagerie diagnostique – tomographie par ordinateur (CT) ou imagerie par résonance magnétique (IRM)
-conduite pour aider le chirurgien à localiser la tumeur et à aborder les complications (c’est-à-dire l’étendue du néoplasme et l’excision qui en résulte).
- Aspiration à l’aiguille fine – technique pour aider le chirurgien à diagnostiquer physiquement la malignité de la tumeur
- Disséction du cou – envisagée uniquement dans les cas les plus extrêmes avant une parotidectomie.
ProcédureModification
Une anesthésie générale est pratiquée et le patient est endormi. Dans la plus générale des chirurgies, des incisions (coupes ou tranches) sont pratiquées près du pli de l’oreille ou posttragalement (derrière le tragus), comme dans un lifting, et se poursuivent derrière l’oreille. Le chirurgien veille à ne pas déformer l’anatomie de l’oreille. Un lambeau est réalisé à la surface de la glande parotide pour aider à exposer la glande et le tissu à enlever. Les veines et les branches nerveuses sont identifiées et si nécessaire, des nerfs spécifiques sont disséqués. On a constaté que la surveillance du nerf facial réduisait les morbidités associées aux nerfs. La dissection des nerfs a lieu afin d’éviter toute stimulation pendant l’opération. Une fois que le tissu parotidien nécessaire a été retiré, les nerfs faciaux sont testés pour vérifier leur bon fonctionnement et la reconstruction commence. L’intervention est généralement réalisée en deux à cinq heures selon le patient et le chirurgien.
Post-opératoireModifier
Après la réalisation d’une parotidectomie, les patients peuvent s’attendre à une hospitalisation postopératoire allant d’un à trois jours, pour aider à assurer la gestion postopératoire la plus sûre et la plus efficace. À ce moment-là, les patients recevront des antibiotiques pour minimiser le risque d’infection ainsi qu’une évaluation de la gestion de la douleur tout au long de leur séjour. La durée de l’hospitalisation peut varier d’un patient à l’autre, la plupart des patients pouvant sortir de l’hôpital dans les 24 heures suivant l’opération. Si la tumeur est maligne, de nombreux patients sont orientés vers une radiothérapie. Pour les tumeurs bénignes et les cancers à croissance lente, la chirurgie permet généralement une guérison complète ou une rémission (aucun signe de maladie).