Description
La fièvre glandulaire, autrement appelée mononucléose infectieuse, est une cause fréquente de pharyngite sévère chez les adolescents et les jeunes adultes. Elle est associée à une infection aiguë par le virus d’Epstein-Barr. Il est reconnu que dans le contexte de la fièvre glandulaire aiguë, certains antibiotiques, notamment l’ampicilline et l’amoxicilline, peuvent entraîner des éruptions cutanées sévères et généralisées qui impliquent les extrémités.1 La physiopathologie de l’éruption est inconnue.2
Nous présentons le cas d’un patient de 18 ans qui s’est présenté chez son médecin généraliste avec une histoire aiguë de mal de gorge et de fièvre. De l’amoxicilline a été prescrite, et le patient a développé une éruption maculopapuleuse étendue, non-blanchissante, 48 heures après le début du traitement (figures 1 et et2).2). Le patient n’avait pas d’allergies connues ni de tests d’allergie antérieurs. Un test Monospot s’est révélé positif pour la fièvre glandulaire. L’amoxicilline a été arrêtée et l’éruption s’est ensuite améliorée progressivement au cours des 3 semaines suivantes.
Photo clinique du torse (A) et du bras droit (B) démontrant une éruption maculopapuleuse.
Photo clinique des membres inférieurs ((A) Antérieur et (B) Postérieur) démontrant une éruption maculopapuleuse.
Un traitement antibiotique n’est pas systématiquement indiqué pour le traitement de la pharyngite ou de la fièvre glandulaire3. Lorsqu’elle est indiquée, la phénoxyméthylpénicilline est préférée à l’amoxicilline en raison de la plus faible incidence des éruptions cutanées associées aux antibiotiques.
Points d’apprentissage
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L’ampicilline et l’amoxicilline doivent être évitées chez les patients atteints de pharyngite lorsqu’une fièvre glandulaire est envisagée.
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Un traitement antibiotique n’est pas systématiquement indiqué en cas de pharyngite et de fièvre glandulaire.
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La phénoxyméthylpénicilline (pénicilline V) peut remplacer l’amoxicilline/ampicilline dans les cas où une antibiothérapie est souhaitée.