RAPPORT DE CAS
Un homme de 36 ans était apparemment asymptomatique jusqu’au 16 août 2011, lorsque, en arrière-plan d’une vague sensation de quelque chose rampant sous sa peau, il a développé une croyance soudaine qu’il a été infesté par des vers qui rampent sous sa peau ainsi que se déplacent dans tout son corps. Au cours des jours suivants, il a ressenti à nouveau ces sensations qui ont renforcé sa croyance jusqu’à un niveau de délire inébranlable, bien qu’il n’y ait aucune caractéristique physique suggérant une infestation ni aucun motif logique pour maintenir sa croyance avec une telle conviction. Il a commencé à se pincer la peau pour attraper ces vers. Il pensait que ces vers mesuraient de 3 à 7 cm de long et étaient nombreux. Il croyait que ces vers le mordaient, endommageaient ses organes internes, mangeaient ses os et qu’ils finiraient par le tuer. Il a commencé à avoir peur et a demandé l’aide d’un médecin. On lui a prescrit un comprimé d’albendazole, qui ne lui a procuré aucun soulagement. Il a ensuite consulté un autre médecin. L’hémogramme et l’analyse d’urine de routine n’ont rien donné. On lui a donné des antihelminthiques et des antiallergiques sans aucun soulagement. On lui a dit qu’il n’était pas infesté et que ses plaintes n’avaient pas d’explication physique, mais il s’est accroché à sa conviction. Il a perdu l’appétit, est resté anxieux et a moins dormi. Son médecin traitant a noté qu’il était terne et renfermé, ce qui a conduit à l’orientation psychiatrique. Il y avait des antécédents d’hépatite A deux mois auparavant, qui avait répondu à la prise en charge par le médecin et le guérisseur local. Il n’y avait pas d’antécédents de prurit pendant et après la guérison de l’hépatite. Il n’y avait pas d’antécédents familiaux ou antérieurs de maladies neurologiques, psychiatriques, endocriniennes, chroniques ou allergiques. Il consommait de l’alcool occasionnellement. Il n’y avait pas d’antécédents d’abus d’autres substances. L’examen physique à l’admission n’a révélé aucune caractéristique d’hépatite active ou de thyromégalie. L’examen systémique était dans les limites de la normale. L’examen de la peau a révélé des marques de démangeaison et des excoriations cutanées sur les deux membres et sur d’autres parties accessibles du corps. L’examen de l’état mental a révélé un affect anxieux et dépressif, un délire de parasitose, des hallucinations tactiles, des troubles de l’intuition et une réduction des biodrives dans un sensorium clair. Il a été admis dans le service de psychiatrie pour une prise en charge hospitalière. L’évaluation en série et l’observation du service ont révélé un délire persistant de parasitose, un comportement délirant et hallucinatoire consistant à se gratter la peau pour tenter d’attraper le ver, des grimaces intermittentes lorsqu’il avait l’impression que les vers le piquaient, une cognition dépressive secondaire, une insomnie initiale et un appétit réduit. Les examens pertinents, notamment l’hémogramme, l’analyse d’urine, l’analyse fécale, la fonction thyroïdienne, la fonction hépatique, le VDRL, la glycémie, l’échographie abdominale, le marqueur viral de l’hépatite active, l’électroencéphalogramme et la tomodensitométrie du cerveau, étaient dans les limites de la normale. Il a également été évalué par un dermatologue et un médecin pour l’évaluation et l’exclusion de toute organicité. Il a ensuite été diagnostiqué comme un cas de trouble délirant persistant (psychose hypochondriaque monosymptomatique – parasitose délirante) selon la classification internationale des maladies (CIM-10-DCR) et a été pris en charge avec un antipsychotique typique, la trifluperazine (10 mg/jour), une psychothérapie éclectique et d’autres mesures de soutien. Son délire et ses hallucinations ont diminué au cours des deux semaines suivantes. Il est sorti de l’hôpital après 5 semaines sous traitement d’entretien. Par la suite, il a été asymptomatique et euthymique. Actuellement, il est asymptomatique depuis les 7 derniers mois et a été régulier lors des examens mensuels.