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DISCUSSION

La bendopnée est un type de dyspnée chez les patients atteints d’HF récemment décrit par Thibodeau et al.6. La bendopnée a été associée à des résultats cliniques défavorables tels que des symptômes plus graves, une réhospitalisation et un stade avancé de la maladie chez les patients atteints d’HF.7,8 Dans cette étude, nous avons cherché à évaluer la présence de la bendopnée et son impact sur l’état fonctionnel et les caractéristiques échocardiographiques chez les patients ambulatoires atteints d’HTAP. Les patients atteints d’HTAP présentent souvent des symptômes et des signes cliniques tels que la dyspnée, l’œdème prétibial, le gonflement abdominal ou l’ascite, la distension veineuse jugulaire, la cyanose et la syncope.4,5 Comme ces signes sont associés à une détérioration de l’état clinique et de la fonction VR, ils sont utilisés pour évaluer la gravité de la maladie et la stratification du risque chez les patients atteints d’HTAP.4,5 Jusqu’à présent, la bendopnée n’a été démontrée que chez les patients atteints d’HF. À notre connaissance, il s’agit de la première étude à rapporter la présence de la bendopnée chez des patients atteints d’HTAP. De plus, nous avons également observé une relation entre la bendopnée et son importance clinique chez ces patients. La fréquence de la bendopnée était de 18% dans l’étude de Thibodeau et al, qui incluait des patients ambulatoires atteints d’HF systolique, et de 48,8% dans l’étude de Baeza-Trinidad et al qui incluait des patients atteints d’HF décompensée aiguë.7,8 Dans notre population d’étude, 18 des 53 patients (33,9%) présentaient une bendopnée.

La bendopnée a été associée à une augmentation des pressions de remplissage du VR et du ventricule gauche chez des patients dont les pressions de remplissage de base sont déjà augmentées.6 Dans cette étude, nous avons observé que les paramètres hémodynamiques étaient plus mauvais dans le groupe bendopnée. Parmi eux, la RAP moyenne, la PAP moyenne et la RVP étaient nettement plus élevées chez les patients atteints de bendopnée que chez les autres (tableau 2). Dans l’étude de Thibodeau sur l’HF systolique, les résultats hémodynamiques tels que la RAP moyenne, la PAP moyenne, la PASP et le PVR étaient plus élevés chez les patients souffrant de bendopnée, ce qui est similaire à notre étude.6 Cependant, les paramètres hémodynamiques les plus mauvais sont des prédicteurs importants de mortalité et de morbidité chez les patients souffrant d’HF ou d’HTAP.9,10 En outre, des valeurs moyennes plus élevées de RAP, de PVR et de PAP moyenne ont été associées à une maladie avancée chez les patients atteints d’HTAP.10 Dans ce contexte, il n’est pas surprenant que des valeurs moyennes plus élevées de RAP, de PAP moyenne et de PVR soient observées chez les patients atteints de bendopnée, ce qui indique la présence d’une maladie avancée chez ces patients. Comme dans les études précédentes sur la FH, nous avons trouvé une association entre la bendopnée et la PASP chez les patients atteints d’HTAP.8 Les patients présentant une bendopnée avaient également des valeurs de PASP plus élevées (Tableau 2), et cette augmentation de la PASP était associée à des symptômes avancés de la classe NYHA et à la mortalité à court terme.8 De plus, les patients présentant une bendopnée avaient des valeurs de TAPSE inférieures à celles des patients sans bendopnée dans notre étude (Tableau 2). Les valeurs TAPSE de < 18 mm ont été associées à des taux de survie réduits à 2 ans dans l’HTAP.11 De plus, les patients avec une bendopnée avaient un RVEDD plus dilaté (Tableau 2). Il est connu que tous ces résultats indiquent la présence d’un dysfonctionnement avancé du VR chez ces patients.12,13 De plus, une fonction VR très altérée reflète une augmentation de la pression de remplissage du VR, ce qui peut expliquer le mécanisme de la bendopnée chez les patients atteints d’HTAP. Il a été démontré que les patients atteints d’HF présentant une bendopnée ont des signes cliniques d’HF droite et d’HF gauche.7,8 Ces données suggèrent que la présence d’une bendopnée est associée à la gravité de la maladie dans l’HF.7,8 Malgré ces données, la relation entre la bendopnée et les peptides natriurétiques chez les patients atteints d’HF n’est pas claire. Alors que Thibodeau et al.7 et Baeza-Trinidad et al.8 n’ont pas observé d’association entre la bendopnée et le NT-proBNP chez les patients atteints d’HF, Niu et al. ont trouvé une relation significative entre la bendopnée et le NT-proBNP dans un groupe de patients similaire.14 Dans notre étude, les patients présentant une bendopnée avaient des niveaux de NT-proBNP très élevés, et la différence était statistiquement très significative (Tableau 2). L’explication de cette relation puissante peut être que l’augmentation des niveaux de NT-proBNP reflète une plus mauvaise fonction VR, qui se caractérise par l’existence d’une insuffisance VR avec une pression de remplissage VR élevée. Les niveaux absolus de NT-proBNP ont été corrélés aux données hémodynamiques et aux résultats cliniques chez les patients atteints d’HTAP,15 et des niveaux réduits de NT-proBNP ont été associés à de meilleurs taux de survie à long terme.16,17

Dans notre étude, les symptômes traditionnels, y compris l’orthopnée, l’œdème prétibial et la distension veineuse jugulaire, étaient plus élevés chez les patients atteints de bendopnée (tableau 1). La présence d’une orthopnée est un facteur prédictif connu de mortalité et de morbidité chez les patients atteints d’HF.18 De plus, l’orthopnée reflète une hémodynamique plus défavorable, telle qu’une PCWP ou une pression veineuse jugulaire élevée, ainsi qu’un indice cardiaque bas chez ces patients,19 tous indiquant une progression de la maladie. Cependant, l’orthopnée est un indicateur d’un stade avancé de l’HTAP et de l’HF.20 D’autre part, la présence d’un œdème prétibial et d’une distension veineuse jugulaire montre le développement d’une HF droite chez les patients atteints d’HTAP, et cela reflète la progression de la maladie. Ainsi, dans l’étude de Thibodeau, les symptômes classiques tels que l’orthopnée, la prise de poids, la dyspnée paroxystique nocturne, la plénitude abdominale et la satiété précoce étaient plus fréquemment observés chez les patients atteints de bendopnée.6 De plus, ces patients présentaient des résultats hémodynamiques et des caractéristiques de la maladie moins bons.6 Par conséquent, l’apparition de ces symptômes démontre que les caractéristiques de la maladie sont pires chez les patients atteints de bendopnée et d’HTAP.

Nous avons également observé une relation entre la bendopnée et les mesures de la capacité fonctionnelle des patients. Les patients présentant une bendopnée avaient plus de symptômes de classe fonctionnelle OMS III-IV et un 6-MWD plus faible que ceux ne présentant pas de bendopnée (tableau 2). De plus, la classe fonctionnelle OMS III-IV était un prédicteur significatif de la bendopnée, et un 6-MWD inférieur était un prédicteur presque statistiquement significatif de la bendopnée dans l’analyse de régression logistique. Il a été rapporté que les patients présentant un 6-MWD élevé avaient une meilleure mortalité à 3 ans que les patients présentant un 6-MWD plus faible dans l’HTAP.21 Dans une autre étude, les valeurs du 6-MWD étaient significativement plus faibles chez les patients souffrant de bendopnée et d’HF chronique avec fraction d’éjection réduite.14 La classe fonctionnelle de l’OMS est un prédicteur important du pronostic, et des études ont montré qu’une classe fonctionnelle de l’OMS plus faible est associée à une survie à 5 ans plus faible.22,23 De plus, les changements dans ces classes fonctionnelles lors du suivi ont été associés à des augmentations et des diminutions des taux de survie.24,25 Thibodeau et al. ont démontré que les patients atteints d’HF présentant une bendopnée avaient une classe fonctionnelle NYHA significativement plus mauvaise (p < 0,001).7 Niu et al. ont rapporté que la fréquence des patients présentant une classe fonctionnelle NYHA IV était significativement plus élevée dans le groupe bendopnée que dans le groupe non-bendopnée.14 En outre, une association a été rapportée entre le moment de l’apparition de la bendopnée et les symptômes avancés des classes III-IV de la NYHA.8 Dans ce contexte, les patients atteints d’HTAP présentant une bendopnée ont un mauvais état fonctionnel, ce qui reflète la gravité de la maladie. La saturation numérique transcutanée en oxygène était plus faible dans le groupe bendopnée et la différence était statistiquement presque significative (p = 0,083). Ce résultat indique des symptômes avancés et une classe fonctionnelle OMS et 6-MWD. De plus, dans notre population étudiée, nous avons constaté que le niveau inférieur de saturation numérique transcutanée en oxygène était un prédicteur presque significatif de la bendopnée dans l’analyse de régression logistique. Il a été démontré que de tels résultats de mauvais état fonctionnel sont des prédicteurs de résultats à long terme.26

La bendopnée peut également être observée chez les personnes âgées et obèses indépendamment de l’HF.8 Le mécanisme de la bendopnée chez les personnes ayant un IMC plus élevé n’est pas clair.6,27 Cependant, il existe des données contradictoires sur la relation entre la bendopnée et l’IMC dans la littérature. Dominguez-Rodriguez et al. ont signalé qu’il n’y avait pas de relation entre la bendopnée et l’IMC, contrairement à d’autres études.28 Dans notre analyse, il n’y avait pas de différence d’IMC entre les patients avec et sans bendopnée (p = 0,493). Dans le registre REVEAL, les patients masculins plus âgés (> 60 ans) ont également montré un risque accru de mortalité.29 Cependant, il n’y avait pas de différences statistiquement significatives en termes d’âge, de sexe, de pression artérielle et de DFGe entre les deux groupes. Par conséquent, notre population d’étude peut être considérée comme un groupe apparié âge-sexe. Il convient de noter qu’il n’y avait pas de différences significatives dans plusieurs indicateurs de la gravité de la maladie tels que l’âge, le sodium sérique, le DFGe et le taux d’hémoglobine entre les deux groupes.

À notre connaissance, ce nouveau symptôme n’a jamais été rapporté auparavant chez les patients atteints d’HTAP. Nous avons montré pour la première fois l’existence de la bendopnée chez les patients atteints d’HTAP et nous avons également démontré son importance clinique évaluée par des indicateurs de capacité fonctionnelle, des caractéristiques échocardiographiques et hémodynamiques. Tous ces résultats peuvent refléter des symptômes avancés et la gravité de la maladie chez les patients atteints de bendopnée et d’HTAP ainsi que d’HF.