Tableau I.
Photoprotection
Rétinoïdes topiques
Modalités physiques
Lumière pulsée intense (IPL)
Laser à colorant pulsé (PDL)
Photothermie fractionnée
. photothermolyse
Laser au titanyl phosphate de potassium (KTP)
Laser argon
Approche thérapeutique optimale pour cette maladie
Le traitement médical de cette affection est limité. La photoprotection avec des écrans solaires chimiques et physiques peut limiter la progression. La trétinoïne topique, l’adapalène et le tazoretne peuvent être utilisés pour limiter les effets du photovieillissement. Cependant, ils n’apportent qu’une amélioration limitée de la dyspigmentation observée dans cette affection et les résultats sont anecdotiques. Les trois rétinoïdes à toutes les concentrations ont montré un bénéfice anecdotique.
La détermination du rétinoïde à utiliser sera basée sur la couverture d’assurance et la tolérance. Le tazarotène a tendance à causer le plus d’irritation et l’adapalène à en causer le moins. Lors de l’utilisation d’un rétinoïde pour traiter la poïkilodermie de Civatte, il serait préférable de commencer par une force plus faible pour assurer une meilleure tolérance et une meilleure adhésion.
Les modalités physiques sont la principale option de traitement. Cependant, il est difficile d’obtenir une disparition complète avec ces modalités également. Malheureusement, les données sont surtout anecdotiques. La lumière pulsée intense (IPL) peut cibler à la fois les télangiectasies et l’hyperpigmentation. Diverses études sur l’IPL ont rapporté des taux de guérison allant jusqu’à 75 % avec une incidence de 5 % d’effets secondaires, notamment un érythème post-traitement, un gonflement, un léger purpura et l’apparition de bandes non traitées. Une étude a rapporté trois séances de traitement à 3 semaines d’intervalle, bien que cela puisse varier.
La photothermolyse fractionnée améliore particulièrement la dyspigmentation tout en ciblant également les composantes vasculaires et texturales de la poïkilodermie de Civatte. Une étude a utilisé la photothermolyse fractionnée ablative pour une à trois séances de traitement à intervalles de 6 à 8 semaines avec une amélioration significative. Le laser à colorant pulsé (PDL) a été utilisé pour cibler principalement la composante vasculaire de ces lésions. Cependant, le traitement est limité par le purpura, l’aspect tacheté et les cicatrices.
Prise en charge du patient
Il faut conseiller aux patients d’utiliser des écrans solaires à large spectre et des vêtements photoprotecteurs pour minimiser la progression. Avant le traitement au laser, les patients doivent être informés que les résultats sont variables et qu’une guérison complète peut ne pas être obtenue. Les effets secondaires du laser utilisé doivent être passés en revue. L’importance de la photoprotection après le traitement doit être soulignée.
Scénarios cliniques inhabituels à prendre en compte dans la prise en charge du patient
Bien que la poïkilodermie de Civatte se produise chez des patients par ailleurs en bonne santé, des modifications poïkilodermiques similaires peuvent être associées à des génodermatoses rares, notamment le syndrome de Rothmund-Thomson, le syndrome de Kindler, le syndrome de Cockayne et la dyskératose congénitale. De plus, si la poikilodermie est observée dans des zones non photodistribuées, le mycosis fongoïde doit également être considéré dans le diagnostic différentiel.
Quelles sont les preuves ?
Tierney, E, Hanke, C. « Traitement de la poikilodermie de Civattte avec un resurfaçage au laser fractionné ablatif : étude prospective et revue de la littérature ». J Drugs Dermatol. vol. 8. 2009. pp. 527-34. (Étude pilote prospective de 10 patients traités par un laser ablatif fractionné au dioxyde de carbone (10 600 nm) pour une série de 1 à 3 séances de traitement administrées à intervalles de 6 à 8 semaines. Le nombre de séances de traitement a été déterminé par le degré d’amélioration clinique. Une analyse photographique en aveugle par un médecin a été réalisée 2 mois après le traitement, qui a montré une amélioration de l’érythème/télangiectasie, de la dyschromie, de la texture de la peau, de la laxité et du résultat cosmétique global.)
Rusciani, A, Motta, A, Fino, P, Menichini, G. « Treatment of poikiloderma of Civatte using intense pulsed light source : 7 years of experience ». Dermatol Surg. vol. 34. 2008. pp. 314-9. (Examen rétrospectif de 175 patients traités dans un centre avec de la lumière pulsée. Les patients ont reçu trois séances de traitement à 3 semaines d’intervalle et ont été évalués 3 mois après la dernière séance de traitement. Plus de 80% des composantes vasculaires et pigmentées de la poikilodermie de Civatte ont été observées avec des effets secondaires minimes).
James, WD, Berger, TG, Elston, DM. « Andrews’ Diseases of the Skin ». Dermatologie clinique. 2006. pp. 30-1. (Section du chapitre qui traite des lésions actiniques et des traitements possibles pour améliorer les photodommages.)
Behroozan, D, Goldberg, L, Glaich, A, Dai, T, Friedman, P. « Photothermolyse fractionnée pour le traitement de la poikilodermie de Civatte ». Dermatol Surg. vol. 32. 2006. pp. 298-301. (Rapport de cas d’un patient atteint de poikilodermie de Civatte sur le cou, traité par un seul traitement au laser Fraxel SR de 1 550 nm. Une amélioration significative du degré d’érythème, de la dyschromie et de la texture a été notée 2 semaines après le traitement par le patient et le médecin. L’amélioration était persistante 2 mois après le traitement.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Bozi, E, Kalogeromitros, D, Koumantaki, E. « Poikiloderma of Civatte:a clinical and epidemiological study ». J Eur Acad Dermatol Venereol. vol. 19. 2005. pp. 444-8. (Étude observationnelle menée en Grèce auprès de 50 patients, décrivant les présentations cliniques et les caractéristiques épidémiologiques de la poïkilodermie de Civatte.)
McKee, PH, Calonje, E, Granter, SR. « Pathologie de la peau avec corrélations cliniques ». vol. 245. 2005. (Section du chapitre du livre discutant des caractéristiques histologiques de la poikilodermie de Civatte.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Katsarou, A, Antoniou, C, Georgala, S, Rigopoulos, D. « Évaluation du rôle de la sensibilisation de contact et de la photosensibilité dans la pathogenèse de la poikilodermie de Civatte ». Br J Dermatol. vol. 147. 2002. pp. 493-7. (Étude grecque de 32 patients atteints de poïkilodermie de Civatte qui ont subi des tests épicutanés avec les séries standard européennes et les séries de parfum et des tests de photopatch. Une différence statistiquement significative a été observée entre la fréquence des réactions positives aux parfums entre le groupe de poikilodermie de Civatte et le groupe témoin, composé de 97 patients, qui ont subi des tests épicutanés pour une dermatite de contact allergique présumée. Cela soulève la possibilité que la sensibilisation de contact joue un rôle pathogénique dans le développement de la poikilodermie de Civatte.)
Katoulis, A, Stavrineas, N, Georgala, S, Katsarou-Katsari, A, Koumantaki-Mathioudaki, E, Antoniou, C. « Familial cases of poikiloderma of Civatte : genetic implications in its pathogenesis ». Clin Exp Dermatol. vol. 24. 1999. pp. 385-7. (Rapport de sept cas de poikilodermie de Civatte survenant parmi les membres de deux familles grecques, soulevant la possibilité qu’une prédisposition génétique puisse conduire au développement de cette condition).