Mary A.M. Rogers, PhD, MS1,2 ; Benjamin S. Rogers, BA3 ; Tanima Basu, MA, MS2 (Voir les affiliations des auteurs)
Citation suggérée pour cet article : Rogers MA, Rogers BS, Basu T. Prévalence du diabète de type 1 chez les personnes âgées de 19 ans et moins aux États-Unis. Prev Chronic Dis 2018;15:180323. DOI : http://dx.doi.org/10.5888/pcd15.180323external icône.
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Figure. Taux de prévalence pour 10 000 personnes-années du diabète de type 1 chez les personnes âgées de 19 ans ou moins ayant une assurance maladie privée, par État, 2001-2016. Les taux ont été cartographiés par quantiles (distribution de fréquence avec des groupes égaux). Les taux étaient les plus élevés au Vermont, à Hawaï, au Maine, en Alaska et au Montana. Les taux les plus faibles se trouvaient en Californie, dans le district de Columbia, au Maryland, au Texas et en Louisiane. Source des données : Base de données Clinformatics Data Mart (OptumInsight), Eden Prairie, Minnesota.
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Contexte
Les grandes enquêtes nationales qui utilisent des entretiens téléphoniques ou en personne ont été la source d’estimations de la prévalence du diabète basées sur la population (1,2). Ces enquêtes aux États-Unis ne font généralement pas de distinction entre les types de diabète ; par conséquent, les cartes du diabète de type 1 ont été difficiles à générer. L’arrivée de grandes bases de données nationales provenant des assureurs de santé a permis aux chercheurs d’étudier les variations géographiques de la maladie au sein de la population assurée privée. En utilisant une telle base de données, nous avons conçu une étude épidémiologique pour examiner la prévalence du diabète de type 1 chez les personnes âgées de 19 ans ou moins à travers les 50 États et Washington, DC.
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Sources de données et logistique cartographique
Nous avons utilisé les données du 1er janvier 2001 au 30 juin 2016 de la base de données Clinformatics Data Mart (OptumInsight). Cette base de données nationale contient des informations de santé longitudinales intégrées sur 73 millions d’Américains ayant une assurance maladie privée, y compris des données démographiques, des informations sur l’adhésion, les médicaments prescrits et les services ambulatoires et hospitaliers.
Nous avons déterminé les critères d’éligibilité pour le diabète de type 1 en utilisant une procédure validée (3). Tout d’abord, les données sur les personnes présentant un ratio de 0,6 ou plus de diagnostics de diabète de type 1 par rapport aux diagnostics de type 2 ont été extraites des dossiers des patients hospitalisés et des patients externes. Cet algorithme avait une valeur prédictive positive de 98,7 % pour la détection du diabète de type 1 (3). Deuxièmement, les personnes sans aucun diagnostic de diabète de type 2 et avec uniquement des diagnostics de type 1 ont été extraites ; cet algorithme avait une valeur prédictive positive de 99,3 % pour vérifier le diabète de type 1 (3).
Nous n’avions aucune restriction de sexe ou de race/ethnie. Nous avons inclus uniquement les personnes âgées de 19 ans ou moins au moment de l’inscription à un régime d’assurance maladie. Les taux ont été calculés comme le nombre total de diagnostics de diabète de type 1 dans un État de 2001 à 2016 (numérateur) divisé par les années-personnes des membres assurés sous-jacents dans chaque État au cours de la même période (dénominateur). Les taux de prévalence ont été exprimés en cas (existants et incidents) pour 10 000 personnes-années. Cette base de données constituant un échantillon de personnes ayant une assurance maladie privée dans chacun des 50 États et le District de Columbia, nous avons estimé le nombre de personnes âgées de 19 ans ou moins atteintes de diabète de type 1 dans la population de référence (assurés privés) pour chaque État en 2015 en utilisant les taux de prévalence spécifiques à chaque État et le nombre de personnes âgées de 19 ans ou moins ayant une assurance maladie privée dans chaque État (4). Les analyses ont été réalisées à l’aide de Stata/MP version 15.1 (StataCorp LLC) et cartographiées à l’aide de QGIS Geographic Information System, version 2.18 (QGIS.org).
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Les faits marquants
Dans notre échantillon national de personnes couvertes par une assurance maladie privée de 2001 à 2016, nous avons identifié 45 047 personnes âgées de 19 ans ou moins qui avaient un diabète de type 1. Le Vermont présentait le taux de prévalence du diabète de type 1 le plus élevé (79,6/10 000 personnes-années), suivi de Hawaï, du Maine, de l’Alaska, du Montana, du Dakota du Sud, du Wyoming et du New Hampshire (tableau). Les plus faibles taux de prévalence du diabète de type 1 chez les personnes âgées de 19 ans ou moins se trouvaient en Californie, dans le district de Columbia, au Maryland, au Texas et en Louisiane. Nous avons constaté une différence de 14,7 fois dans les taux de prévalence entre les 50 États (79,6/5,4). Les États à forte population avaient le plus grand nombre de jeunes assurés privés atteints de diabète de type 1, la Pennsylvanie, le Texas, New York, la Californie, le Michigan, l’Illinois, la Floride et l’Ohio se classant au premier rang (tableau).
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Action
Les efforts de santé publique pour prévenir les maladies et développer des interventions commencent souvent par une évaluation de l’endroit où la maladie se produit. Nous avons mené une vaste évaluation à l’échelle nationale de la prévalence du diabète de type 1 chez les jeunes ayant une assurance maladie privée aux États-Unis. Nous avons constaté une variation considérable du taux de prévalence du diabète de type 1 dans les 50 États, avec une différence de près de 15 fois entre les taux de prévalence les plus élevés et les plus faibles. Auparavant, les données de l’enquête nationale sur la santé et la nutrition (National Health and Nutrition Examination Survey) ont été utilisées pour estimer la prévalence du diabète de type 1, mais comme l’échantillon était composé de 123 personnes atteintes de la maladie et âgées de moins de 30 ans, il n’a pas été possible de calculer des taux précis par État (5). Dans l’étude SEARCH for Diabetes in Youth, les données n’ont été recueillies que dans 5 États et dans certains sites amérindiens, et non dans les 50 États (6). Bien que notre étude inclue les 50 États, il est important de noter que ces données ne représentent que les enfants et les adolescents ayant une assurance maladie privée. Des données supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la variation géographique chez les jeunes ayant une assurance maladie publique.
Nos résultats suggèrent que la variation géographique du taux de prévalence du diabète de type 1 chez les jeunes est différente de celle du diabète de type 2 (2). Bien que la prédisposition génétique joue un rôle dans les deux types, les facteurs précipitants varient, les facteurs liés à l’auto-immunité étant étroitement associés au diabète de type 1 et les facteurs liés au mode de vie au diabète de type 2 (2). La disponibilité des services de santé, cependant, est essentielle pour les personnes atteintes de l’un ou l’autre type afin de prévenir les complications à long terme.
La loi sur la protection des patients et les soins abordables comprenait des dispositions permettant aux personnes souffrant de conditions préexistantes d’obtenir une assurance maladie, ce qui a des implications importantes pour les personnes atteintes de diabète (7). Les obstacles les plus fréquents aux soins de santé chez les jeunes atteints de diabète de type 1 sont le coût, les problèmes de communication et l’obtention des informations nécessaires (8). L’assurance à elle seule n’élimine pas tous ces obstacles mais devrait en réduire certains, comme le coût, bien que les interruptions de l’assurance restent une préoccupation (9). La fréquence de ces interruptions varie selon les États et est associée à une multiplication par 5 des visites aux urgences et des hospitalisations (9).
La variation des taux de prévalence du diabète de type 1 selon les États se reflète dans la variabilité des services au niveau des États. Tous les États n’imposent pas aux assureurs de couvrir le traitement et les fournitures du diabète (10). L’Alabama, l’Idaho, le Dakota du Nord et l’Ohio n’ont pas de tels mandats. Le Missouri n’a pas non plus de mandat pour toutes les polices d’assurance mais exige que les assureurs proposent au moins une police couvrant le traitement du diabète (10). Les lois relatives à l’accès d’urgence à l’insuline diffèrent également ; 10 États autorisent désormais les pharmaciens à délivrer de l’insuline avec une ordonnance périmée dans les situations d’urgence. Par conséquent, une conséquence exploitable de notre étude serait d’améliorer les lois des États et d’envisager une législation fédérale afin que les patients atteints de diabète de type 1 bénéficient des services nécessaires à une santé optimale – quel que soit l’État dans lequel ils vivent.
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Remerciements
Cette étude a été financée par les National Institutes of Health (subvention n° UL1TR000433) au Michigan Institute for Clinical and Health Research et par le Jaeb Center for Health Research. Les financeurs n’ont joué aucun rôle dans la conception de l’étude, dans la collecte, l’analyse et l’interprétation des données, ni dans la rédaction de l’article. Aucune enquête, aucun instrument ou outil protégé par des droits d’auteur n’a été utilisé. Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts.
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Informations sur l’auteur
Correspondance : Mary A. M. Rogers, PhD, professeur associé de recherche, département de médecine interne, Université du Michigan, Bldg 16, Rm 422W North Campus Research Complex, 2800 Plymouth Rd, Ann Arbor, MI 48109. Téléphone : 734-647-8851. Courriel : [email protected].
Affiliations des auteurs : 1Département de médecine interne, Université du Michigan, Ann Arbor, Michigan. 2Institut des politiques de santé et de l’innovation, Université du Michigan, Ann Arbor, Michigan. 3Département de géographie, Bowling Green State University, Bowling Green, Ohio.
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- Centers for Disease Control and Prevention. Rapport national sur les statistiques du diabète, 2017. Atlanta (GA) : Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services ; 2017.
- Zhong VW, Pfaff ER, Beavers DP, Thomas J, Jaacks LM, Bowlby DA, et al. ; Search for Diabetes in Youth Study Group. Utilisation de données administratives et de dossiers médicaux électroniques pour le développement d’algorithmes automatisés pour la constatation des cas de diabète infantile et la classification des types : l’étude SEARCH for Diabetes in Youth. Pediatr Diabetes 2014;15(8):573-84. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- US Census Bureau. Enquête sur la communauté américaine. TABLEAU HIC-5_ACS. Statut de couverture d’assurance maladie et type de couverture par état. https://www2.census.gov/programs-surveys/demo/tables/health-insurance/time-series/acs/hic05_acs.xls. Consulté le 24 juillet 2018.
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- Obama B. Réforme des soins de santé aux États-Unis : progrès à ce jour et prochaines étapes. JAMA 2016;316(5):525-32. CrossRexternal icon PubMedexternal icon
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- Rogers MAM, Lee JM, Tipirneni R, Banerjee T, Kim C. Interruptions de l’assurance maladie privée et résultats chez les adultes atteints de diabète de type 1 : une étude longitudinale. Health Aff (Millwood) 2018;37(7):1024-32. CrossRefexternal icon PubMedexternal icon
- Conférence nationale des législatures d’État. Couverture médicale du diabète : lois et programmes des États. http://www.ncsl.org/research/health/diabetes-health-coverage-state-laws-and-programs.aspx. Consulté le 24 juillet 2018.
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Tableau
| Taux de prévalence pour 10 000 personnes-années, 2001-2016 | Nombre, 2015a | |||
|---|---|---|---|---|
| Rang | État | Taux (intervalle de confiance à 95%) | État | Nombre |
| 1 | Vermont | 79.6 (43.5-133.6) | Pennsylvanie | 3 540 |
| 2 | Hawaii | 41,5 (15.2-90,3) | Texas | 3 480 |
| 3 | Maine | 40,0 (29,3-53.4) | New York | 3 230 |
| 4 | Alaska | 27,5 (18,0-40.3) | Californie | 3,030 |
| 5 | Montana | 26.8 (19.5-35.9) | Michigan | 2 450 |
| 6 | Dakota du Sud | 22,5 (16,7-29.8) | Illinois | 2,360 |
| 7 | Wyoming | 20.7 (15.5-27.1) | Floride | 2 250 |
| 8 | New Hampshire | 18,6 (15,4-22.3) | Ohio | 2 230 |
| 9 | Virginie occidentale | 18,2 (14,9-22.1) | New Jersey | 1,770 |
| 10 | Pennsylvanie | 17.8 (16.5-19,2) | Indiana | 1 640 |
| 11 | Alabama | 16,4 (14,8-18.0) | Massachusetts | 1,630 |
| 12 | Michigan | 15.7 (14.6-16.8) | Caroline du Nord | 1,570 |
| 13 | Dakota du Nord | 15.3 (11,8-19,4) | Géorgie | 1 390 |
| 14 | Indiana | 14.9 (13,9-15,9) | Virginie | 1 370 |
| 15 | Mississippi | 14.9 (13.2-16.6) | Tennessee | 1,250 |
| 16 | Massachusetts | 14.8 (13.5-16.1) | Washington | 1,220 |
| 17 | Caroline du Sud | 14.7 (13.2-16.3) | Wisconsin | 1,130 |
| 18 | Kentucky | 14.7 (13.5-15,9) | Alabama | 1 110 |
| 19 | Idaho | 14,6 (12,4-17.1) | Arizona | 1 080 |
| 20 | Nevada | 14,6 (12,9-16.4) | Missouri | 1 060 |
| 21 | Iowa | 13,8 (12,5-15.3) | Utah | 1 010 |
| 22 | Connecticut | 13,6 (12,3-15.0) | Minnesota | 990 |
| 23 | Tennessee | 13.3 (12.4-14.2) | Caroline du Sud | 970 |
| 24 | Utah | 13.2 (12.3-14.1) | Colorado | 960 |
| 25 | Arkansas | 12.7 (11.3-14.2) | Kentucky | 930 |
| 26 | Kansas | 12.5 (11.4-13.7) | Hawaii | 890 |
| 27 | Delaware | 12.4 (9.3-16.2) | Maryland | 810 |
| 28 | Rhode Island | 12.2 (11.1-13.3) | Connecticut | 790 |
| 29 | Ohio | 11.9 (11.5-12.3) | Iowa | 780 |
| 30 | New Jersey | 11.8 (11,1-12,5) | Maine | 730 |
| 31 | Illinois | 11,7 (11,1-12.3) | Kansas | 660 |
| 32 | Caroline du Nord | 11.7 (11.1-12.2) | Vermont | 640 |
| 33 | New York | 11.3 (10,6-11,9) | Nevada | 640 |
| 34 | Wisconsin | 11,3 (10,7-11.8) | Louisiane | 590 |
| 35 | Washington | 11.2 (10.2-12.2) | Oklahoma | 580 |
| 36 | Colorado | 11.1 (10,6-11,6) | Oregon | 550 |
| 37 | Nebraska | 10,7 (9,8-11.7) | Mississippi | 520 |
| 38 | Missouri | 10.7 (10.2-11.2) | Arkansas | 460 |
| 39 | Arizona | 10.6 (10,0-11,1) | Idaho | 430 |
| 40 | Nouveau Mexique | 10,5 (9,0-12.2) | West Virginia | 420 |
| 41 | Oklahoma | 10.3 (9.5-11,2) | Montana | 410 |
| 42 | Virginie | 10.0 (9,4-10,6) | New Hampshire | 410 |
| 43 | Floride | 9,8 (9,5-10.1) | Nebraska | 390 |
| 44 | Oregon | 9.7 (8.6-10.8) | Dakota du Sud | 330 |
| 45 | Minnesota | 9.7 (9.2-10.1) | Alaska | 290 |
| 46 | Géorgie | 9.5 (9.1-9.9) | Nouveau Mexique | 250 |
| 47 | Louisiane | 9.4 (8.7-10.2) | Dakota du Nord | 220 |
| 48 | Texas | 8.5 (8.3-8.7) | Wyoming | 220 |
| 49 | Maryland | 8.4 (7,9-8,9) | Rhode Island | 190 |
| 50 | District de Columbia | 6.0 (4,4-8,0) | Delaware | 180 |
| 51 | Californie | 5,4 (5,2-5.6) | District de Columbia | <100 |
a Estimation du nombre de personnes âgées de 19 ans ou moins atteintes de diabète de type 1 et ayant une assurance maladie privée en 2015.
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