Quinze pour cent des adultes ressentent des douleurs dans la région plantaire et le talon à un moment donné de leur vie. Les causes incluent le syndrome du tunnel tarsien, qui peut être une condition sous-diagnostiquée . Doneddu et al. font référence à une revue de la littérature qui a révélé que le STT était le cinquième syndrome de compression nerveuse le plus souvent publié dans la littérature scientifique du 1er janvier 2016 au 1er juin 2016, avec 134 articles, contre 2450 articles indexés pour le syndrome du canal carpien.
Il existe trois méthodes de décompression du nerf tibial et de ses branches : la chirurgie ouverte, la chirurgie endoscopique et la chirurgie guidée par ultrasons .
Selon les auteurs, le taux de réussite de la chirurgie du canal tarsien avec décompression ouverte ou endoscopique varie de 44% à 96% . La variation des résultats est principalement due à la sélection des patients, à la durée de l’évolution clinique et à la technique chirurgicale. De meilleurs résultats ont été observés chez les patients présentant des lésions occupant l’espace. Certains auteurs concluent que les résultats chirurgicaux sont moins bons dans les cas de STT idiopathique et également lorsque l’évolution clinique dépasse un an. En revanche, les résultats sont plus favorables lorsque l’évolution est inférieure à 10 mois et que la technique chirurgicale vise à décomprimer le tunnel tarsien proximal et distal, c’est-à-dire à décomprimer trois ou quatre tunnels tarsiens médians. Il est important d’expliquer au patient que les symptômes de fourmillement, de douleur et de gonflement peuvent augmenter après la chirurgie et peuvent prendre jusqu’à un an pour disparaître complètement, le temps que les fibres nerveuses se régénèrent et que les niveaux d’axones reviennent à la normale .
Les complications postopératoires documentées de ces techniques comprennent une altération de la cicatrisation, une infection et la formation de chéloïdes. Le syndrome de douleur régionale complexe (CRPS) a également été signalé comme une séquelle rare de la chirurgie ; cependant, les lésions des branches calcanéennes peuvent produire une causalgie dans la zone du talon .
À notre connaissance, il s’agit de la plus grande série chirurgicale rapportée pour le syndrome du tunnel tarsien et la première à décrire les résultats de la libération échoguidée des tunnels tarsiens proximal et distal dans le STT.
Dans le groupe de 81 patients qui ont subi une libération échoguidée du tunnel tarsien, le suivi postopératoire minimum était de 18 mois (3, 6, 12 et 18 mois). Au total, 76,54% des patients ont obtenu d’excellents résultats, 13,58% de bons résultats et 9,87% de mauvais résultats, selon l’échelle de Takakura (Fig. 3). Ces pourcentages sont similaires à ceux obtenus par d’autres auteurs qui ont réalisé une décompression ouverte ou endoscopique des trois ou quatre tunnels du tarse. Si nous comparons nos résultats à ceux de Mullick et al, avec un échantillon à peu près identique, notre pourcentage de patients avec d’excellents résultats (76,54%) est très similaire à celui obtenu par Mullick et al (82%). Les auteurs attribuent ces bons résultats à la décompression des quatre tunnels du tarse et à l’ouverture et à la résection du septum de l’abducteur de l’hallucis pour créer un long tunnel distal. Notre technique guidée par ultrasons n’implique pas l’excision du septum ; au lieu de cela, le fascia profond de l’abducteur est ouvert dans les deux tunnels distaux du tarse et, ainsi, décompressé et élargi (Fig. 4).
Point de libération et position des structures principales : compression du MPN, du LPN et de la première branche calcanéenne versus décompression du MPN
Cela pourrait représenter une limitation de notre technique chirurgicale guidée par échographie ; cependant, les résultats sont comparables à ceux obtenus par d’autres auteurs. Dans notre pratique, nous réservons l’excision du septum, associée à une neurolyse interne des nerfs, aux patients présentant de mauvais résultats après libération échoguidée .
Mullick et al. ont obtenu un résultat plus favorable chez les patients dont les symptômes duraient moins de 10 mois. En outre, Sammarco affirme que ses résultats dépendaient du temps ; en d’autres termes, les résultats les plus satisfaisants ont été obtenus chez les patients qui présentaient des symptômes depuis moins d’un an .
Dans notre série, l’évolution moyenne des symptômes chez les 81 patients était de 31 mois. L’évolution moyenne était de 22,6 mois pour les patients avec d’excellents résultats, de 45,8 mois pour les patients avec de bons résultats et de 79,2 mois pour les patients avec de mauvais résultats. Dans notre série clinique, les patients ayant obtenu de bons et de mauvais résultats avaient une évolution clinique plus longue, ce qui est un fait important à prendre en compte dans les résultats postopératoires de la décompression du tunnel tarsien. Par conséquent, comme cela a été observé dans les études menées par d’autres auteurs, nos résultats sont influencés par la durée de l’évolution clinique, à savoir que les résultats étaient excellents dans les évolutions courtes et médiocres dans les évolutions longues. Les huit patients ayant obtenu des résultats médiocres ont eu besoin d’un traitement palliatif, tel que la radiofréquence, un bloc nerveux avec de la bupivacaïne et des stéroïdes ; cinq patients ont eu besoin d’une chirurgie ouverte pour effectuer une neurolyse et une excision du septum ; et trois autres patients ont subi une neurotomie en vue d’améliorer leur qualité de vie.
Les résultats obtenus chez les patients présentant des symptômes de STT bilatéraux n’étaient pas encourageants, puisque seulement 2 des 16 patients ont obtenu des scores excellents, 6 patients de bons scores et 8 de mauvais scores. Par conséquent, l’examen démontre que le résultat est plus mauvais pour les patients présentant des symptômes bilatéraux par rapport à une pathologie unilatérale. Les mauvais résultats obtenus par les patients présentant une pathologie bilatérale pourraient être dus au fait que, bien que les tests de détection de la pathologie rhumatismale aient été négatifs, ils ont pu souffrir d’une maladie rhumatismale cachée affectant le système nerveux périphérique.
Un résultat intéressant est que le signe de Tinel s’est intensifié chez tous les patients au cours du premier mois avant de se normaliser par la suite à l’intensité préopératoire. Cette exacerbation est un indicateur postopératoire positif pour une bonne évolution clinique, selon Ahmad et al. .
Un autre résultat pertinent est que les patients qui ont obtenu d’excellents ou de bons résultats ont commencé à noter des améliorations à partir du sixième mois (Fig. 3). Par conséquent, les patients doivent être informés qu’ils doivent s’attendre à un rétablissement progressif avec une diminution des symptômes de 6 à 12 mois après la chirurgie de décompression du tunnel tarsien, plutôt qu’à une amélioration immédiate. Il a été suggéré que les fibres nerveuses peuvent prendre jusqu’à un an pour se régénérer et récupérer les niveaux d’axones après la décompression .
La complication postopératoire la plus fréquente était la formation d’hématomes superficiels, qui a été réduite en peropératoire par l’injection d’adrénaline dans les voies de décompression après la libération. Les hématomes se sont spontanément résorbés. Dans six pieds, une anesthésie locale postopératoire est survenue dans la région du talon, correspondant à la branche calcanéenne médiale, qui s’est résolue spontanément avec de la vitamine B par voie orale (Hidroxil, B1-B6-B2, Almirall, Barcelone, Espagne) pendant 2 à 3 mois.
Dans les cas qui ont donné de mauvais résultats, une IRM a été réalisée pour évaluer s’il y avait une fibrose postopératoire. Contrairement à la chirurgie ouverte, la chirurgie guidée par ultrasons n’a montré aucun signe de fibrose postopératoire significative, qui peut produire de mauvais résultats . De même, notre examen n’a pas révélé de problèmes liés à la déhiscence, à la mauvaise cicatrisation ou au syndrome de douleur régionale complexe, ce qui constitue un avantage majeur de l’utilisation de la technique chirurgicale guidée par ultrasons pour les patients souffrant d’insuffisance veineuse, de diabète et d’autres maladies susceptibles de retarder la cicatrisation.