Résumé
L’effet contraceptif de l’utilisation des contraceptifs oraux fournit un avantage sanitaire important, en particulier dans les pays en développement, où les risques de grossesse et de procréation sont accrus. Plusieurs avantages sanitaires non contraceptifs importants de l’utilisation des contraceptifs oraux incluent la prévention des cancers de l’endomètre et des ovaires. Les données sont généralement rassurantes concernant les risques de l’utilisation des contraceptifs oraux, qui incluent les maladies cardiovasculaires et les cancers du sein et du col de l’utérus.
PIP : Résultats actuels et controverses entre les contraceptifs oraux (CO) et les maladies cardiovasculaires et les cancers. Plus précisément, la thromboembolie veineuse, l’accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde, (IM), l’athérosclérose, le cancer du sein, le cancer du col de l’utérus, le cancer de l’endomètre et le cancer de l’ovaire sont examinés. La littérature se concentre sur les études portant sur des doses plus élevées d’oestrogènes (au moins 50 mg) qui suggèrent que les utilisatrices actuelles, en particulier les femmes âgées qui fument, présentent un risque d’infarctus du myocarde, de thrombose veineuse et d’hémorragie sous-arachnoïdienne. Sur les 11 études cas-témoins et les 4 études de cohorte, il apparaît que le risque de thrombose veineuse augmente avec l’augmentation de la teneur en oestrogènes et reste constant pour la durée d’utilisation. Cependant, aucune étude définitive n’a été réalisée sur les doses de 50 mg d’éthinylestradiol (EE) et de mestranol (ME). Le risque individuel réel peut être faible, 1/1000 utilisateurs actuels/an. Dans les années 1970, le risque d’accident vasculaire cérébral thrombotique et hémorragique était de 37/100 000 utilisateurs par an, principalement chez les fumeurs de 35 ans et plus présentant des conditions médicales prédisposantes. Il est suggéré que, bien que les résultats soient mitigés entre les utilisateurs actuels et passés dans les années 1970, les utilisateurs actuels ou passés à faible dose ne courent pas de risque substantiel. Avant le milieu des années 1970, le risque d’infarctus était de 7 et 67 cas/100 000 utilisateurs actuels âgés de 30 à 39 ans, respectivement, par an. Le groupe à risque est similaire à celui des accidents vasculaires cérébraux. La thrombose semble être responsable de l’augmentation du risque, plutôt que l’athérosclérose. Davantage de données sont nécessaires sur les préparations faibles ; toutefois, les résultats limités suggèrent un risque faible, voire nul. Il n’y a pas de données disponibles sur le risque d’athérosclérose des artères coronaires dû à l’utilisation de CO, même si 50 % des femmes meurent de processus liés à l’athérosclérose, indépendamment de l’utilisation de CO. Des études sur des primates non humains suggèrent toutefois qu’il pourrait y avoir un risque réduit, peut-être en raison de la présence de récepteurs d’œstrogènes dans l’endothélium artériel et les muscles lisses. Les données indiquent clairement que le risque global de cancer du sein avant et après 1950 est le même, mais l’âge peut être un facteur de risque pour les jeunes utilisatrices de CO ; la parité protège. L’association pour le risque à vie ne peut cependant pas être déterminée puisque la plupart des utilisations ont eu lieu dans les années 1960. Pour le cancer du col de l’utérus, 8 n’ont pas trouvé de risque accru et 9 l’ont fait, et la suggestion est que les 5 années d’utilisation sont liées à un risque accru. Les biais liés au comportement sexuel confondent le contrôle et l’analyse des données. Le cancer le plus fréquent dans les pays en développement est le cancer du col de l’utérus, ce qui justifie un plus grand dépistage par frottis pour réduire ce cancer évitable. Une protection contre le cancer de l’endomètre se produit pendant 15 ans après 12 mois d’utilisation de CO, avec un risque réduit de 40%. Un effet de protection est également constaté pour le cancer épithélial de l’ovaire, avec une réduction du risque de 40 %. Il est conclu que les avantages pour la santé des CO dépassent largement les risques pour la santé.