Discussion
En ce moment, une augmentation des discussions sur la santé mentale des femmes a été observée. Ces discussions ne se limitent pas à la santé sexuelle et reproductive, mais sensibilisent aux besoins des femmes atteintes de SMD. La promotion d’une meilleure qualité de vie et du bien-être général est essentielle pour fournir des soins de santé mentale complets et efficaces. Ceci est réalisé en prenant en compte les questions biologiques sociales, culturelles, économiques et personnelles concernées par la vie des femmes (Judd et al., 2009 ; McKay, 2010 ; UNFPA, 2008 ; OMS, 2010a).
La santé physique et mentale est étroitement interdépendante et imbriquée avec plusieurs conditions psychosociales. Les SMD existent aux côtés de nombreuses autres exigences et défis dans la vie des femmes, et sont vécus sur fond de violence, de manque de sécurité, de chômage, d’insécurité financière et de relations instables (Carpenter-Song, Holcombe, Torrey, Hipolito, &Peterson, 2014 ; Meade &Sikkema, 2007). Les femmes atteintes de SMD risquent de subir de multiples pertes dans les dimensions sociales, personnelles et matérielles, notamment une perte de rôles et de relations, un manque de contrôle sur leur vie, ainsi qu’une discrimination, une oppression et une réduction des choix et des possibilités d’interaction sociale (McKay, 2010).
Les femmes vivant dans les pays en développement sont exposées plus fréquemment à des facteurs de risque psychosociaux qui augmentent leur susceptibilité aux problèmes de santé mentale, notamment l’accès restreint aux services de santé mentale, et le manque de services de santé pour intégrer les soins de santé mentale et reproductive (Gaviria & Rondon, 2010 ; OMS, 2010a). Bien que la communauté internationale se soit engagée à s’attaquer aux problèmes de santé mentale centrés sur les femmes, de nombreuses femmes souffrent de leurs effets délétères. Les principaux effets sur les femmes souffrant de SMD comprennent une augmentation des maladies physiques, des risques liés aux comportements sexuels et à l’abus de substances, des grossesses non désirées et des maladies sexuellement transmissibles (UNFPA, 2008).
Les résultats de cette revue ont confirmé l’existence de fortes barrières pour offrir une prise en charge appropriée et efficace. Des facteurs spécifiques liés aux patients et aux prestataires agissent comme des obstacles pour répondre aux besoins de soins de santé des femmes atteintes de SMD (De Hert et al., 2011). De nombreuses barrières sont liées aux attitudes des femmes et aux questions psychosociales, telles que les difficultés à exprimer leurs besoins de santé, le manque de compétences sociales pour établir des relations constructives, le manque de soutien familial, ainsi que la pauvreté, l’accès inégal à l’éducation et au travail et à ses avantages, et l’offre inadéquate de soins de santé génésique (De Hert et al., 2011 ; Gaviria & Rondon, 2010 ; Phelan, Stradins, & Morrison, 2001 ; Sokal, Messias, Dickerson, et al., 2004). Le fait de ne pas être écoutées par les prestataires de soins de santé et le manque de participation active aux décisions étaient les principales raisons pour lesquelles les femmes atteintes de SMD ne s’engageaient pas dans le traitement et les pratiques d’auto-soins (Priebe, Watts, Chase, & Matanov, 2005).
Les recherches actuelles ont suggéré que les croyances erronées des prestataires de soins de santé concernant le SMD, telles que l’opinion selon laquelle les personnes atteintes de maladie mentale sont incapables d’adopter des modes de vie sains et d’acquérir des connaissances concernant les questions médicales, peuvent nuire à la communication avec les patients (Druss et al, 2010 ; Parks & Radke, 2008). Écouter attentivement les patients afin d’identifier les perspectives individuelles des femmes et fournir ces exigences de soins de soutien et de soins nourriciers ont été considérés comme des stratégies importantes pour les autonomiser et réduire la stigmatisation de la santé mentale (Birch et al., 2005 ; De Hert et al., 2011). Des soins de santé personnalisés et adaptés aux besoins et aux attentes des femmes devraient être fournis. Leurs objectifs et espoirs futurs nécessitent une reconnaissance appropriée de la part des prestataires de soins de santé (Davidson & Roe, 2007 ; McKay, 2010).
La nécessité d’établir un lien étroit entre les problèmes de santé mentale et le handicap a été recommandée. Des déficiences importantes du fonctionnement psychosocial ont été observées chez les femmes atteintes de SMD. Un mauvais fonctionnement dans les relations sociales et la perte de soutien contribuent à augmenter la vulnérabilité des femmes et empiètent sur leur bien-être psychologique (Mueser et al., 2010). Les femmes atteintes de SMD sont soumises à des niveaux élevés de stigmatisation, de discrimination et d’exclusion en raison d’idées fausses largement répandues sur les causes et la nature des troubles mentaux (OMS, 2010b). La stigmatisation provoque des conséquences néfastes pour les personnes atteintes de SMD et peut entraîner un appauvrissement, une marginalisation sociale et une faible qualité de vie (Hansson & Rasmussen, 2014 ; Thornicroft, Brohan, Rose, Sartorius, & Leese, 2009). L’association négative entre la stigmatisation et le soutien social et l’effet protecteur du soutien social pour atténuer les conséquences négatives des événements stressants sur le bien-être physique et psychologique ont été confirmés (Ferreira, Silveira, Noto, & Ronzani, 2014). La stigmatisation des personnes atteintes de TMS diminue également la réactivité des services de santé et peut entraîner des retards ou des évitements de traitement (Corrigan, Larson, & Rüsch, 2009 ; De Hert et al., 2011).
Les femmes atteintes de TMS vivent également des expériences perturbantes concernant le sexe et la sexualité. Cependant, les besoins des femmes en termes de sexualité et d’intimité sont ignorés ou abordés de manière inadéquate par les prestataires de soins (Matevosyan, 2010). La stigmatisation sociale a un impact sur l’image de soi des personnes atteintes de TMS, ce qui rend les expériences sexuelles plus difficiles. Elles ne s’engagent dans une activité sexuelle que plus tard dans la vie et n’acquièrent pas les connaissances ou les compétences nécessaires à l’accomplissement des rôles sexuels et à la construction de relations sexuelles agréables (Quinn & Browne, 2009 ; Volman & Landeen, 2007). Les comportements sexuels à risque sont courants parmi les populations SMD, même si ces personnes peuvent déclarer un désintérêt sexuel (Scott & Happell, 2011 ; Sosulski, 2010). Des preuves ont suggéré que les corrélats du risque sexuel peuvent différer entre les hommes et les femmes, reflétant peut-être les différences de genre dans la manifestation de la maladie psychiatrique et des effets secondaires des médicaments. L’utilisation du préservatif est une pratique contrôlée par les hommes qui peut être difficile à négocier pour les femmes dans des relations de genre déséquilibrées (Meade & Sikkema, 2007).
Les femmes atteintes de SMD éprouvent des sentiments ambivalents à l’égard de la maternité. Indépendamment des circonstances, les mères veulent être responsables de leurs enfants et reconnaissent la signification et le plaisir concernant les rôles de la mère dans leur vie. Les expériences de ces femmes les amènent à adopter des comportements constructifs en matière de santé et à améliorer leur engagement dans le traitement. La vie familiale est également un contexte important pour le rétablissement des femmes. La maternité offre des opportunités de construire une identité socialement valorisée, et élever des enfants implique des routines qui transmettent un sens et donnent une structure à la vie quotidienne des femmes (Carpenter-Song et al., 2014).
Cependant, les femmes ont identifié de grandes difficultés à faire face au SMD et à répondre aux exigences associées à la parentalité. L’hypothèse répandue selon laquelle les femmes souffrant de troubles mentaux sont intrinsèquement de mauvais parents et la stigmatisation qui en découle ont été perçues comme affectant les enfants aussi bien que les mères. Les femmes souffrant de troubles mentaux graves sont souvent des parents sans soutien adéquat de la part des prestataires de services psychiatriques et de santé comportementale. Les établissements de santé sont perçus comme offrant peu de soutien continu en ce qui concerne les relations parentales, n’intervenant qu’en cas de crise (Diaz-Caneja & Johnson, 2004 ; Maybery & Reupert, 2009 ; Montgomery et al., 2006). Les efforts de réhabilitation adaptés à cette population devraient se concentrer sur le soutien social des mères et l’intégration communautaire, en tenant compte des contextes socioculturels, ainsi que de leurs besoins personnels et sociaux (Benders-Hadi et al., 2013 ; Carpenter-Song et al., 2014 ; Dipple et al., 2002 ; Montgomery et al, 2006).
Les stratégies des femmes pour faire face à l’adversité comprennent l’amélioration de leurs relations interpersonnelles, la gestion des situations de la vie quotidienne, l’établissement de liens avec des soutiens sociaux et le recours à la force spirituelle (Chernomas et al., 2000 ; Manuel et al., 2012 ; Pickens, 2003 ; Skärsäter et al., 2003 ; Sosulski, 2010). Comme le suggèrent Chernomas et al. (2000), malgré les problèmes rencontrés, les femmes ont exprimé un sentiment omniprésent et persistant de vouloir que la vie s’améliore et d’espérer qu’elle le fasse. Les femmes souhaitaient également avoir des amis, un emploi et l’énergie nécessaire pour réaliser les choses souhaitées et trouver un certain lien avec le monde afin d’avoir un but dans la vie (Chernomas et al., 2000 ; Pickens, 2003).
La portée et l’importance des réseaux sociaux formels et informels dans la vie quotidienne des femmes atteintes de SMD sont devenues claires (Pickens, 2003). Les prestataires de soins de santé assument un rôle essentiel dans ce domaine. Les femmes atteintes de troubles du spectre autistique pourraient être soutenues par la reconnaissance de ces ressources de réseau social, et l’accent devrait être mis sur les stratégies d’adaptation pour permettre aux femmes de faire face aux situations difficiles lorsqu’elles sont confrontées à des problèmes de la vie quotidienne (Pickens, 2003 ; Skärsäter et al., 2003 ; Sosulski, 2010). Par conséquent, les femmes pourraient être engagées dans des discussions sur leurs options d’intégration dans la communauté et sur les traitements disponibles. L’adoption de cette stratégie pourrait renforcer la capacité des femmes à prendre des décisions et des actions indépendantes, et les aider à trouver un emploi, un logement, une éducation et un traitement approprié (Borba et al., 2011 ; Manuel et al., 2012).