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Les nouvelles infirmières autorisées sont confrontées à un environnement de pratique en constante évolution et souvent chaotique. Il peut falloir plusieurs années à une nouvelle infirmière pour s’acclimater pleinement à son rôle professionnel. Pendant cette période, les nouvelles infirmières sont plus susceptibles de commettre des erreurs médicales en raison de leur manque d’expérience, de leurs capacités de raisonnement critique inadéquates et de leurs distractions visuelles et auditives.1,2

Les recherches ont montré qu’un seul patient peut recevoir jusqu’à 20 médicaments en une journée.3 La plupart des infirmières commettront une erreur à un moment donné de leur carrière. Faire une erreur peut être personnellement dévastateur et embarrassant, mais la récupération est possible. Si vous commettez une erreur, vous n’êtes pas seul. Et, vous pouvez apprendre de cette expérience.

Types d’erreurs médicales

Le département américain de la santé et des services sociaux4 rapporte que 44 000 à 98 000 décès peuvent survenir chaque année en raison d’erreurs dans les hôpitaux. Le National Council of State Boards of Nursing (NCSBN)5 a constaté que les nouvelles infirmières autorisées commettent plus d’erreurs et signalent des pratiques de sécurité plus négatives que les infirmières autorisées expérimentées.

Alors que les erreurs de médication se classent toujours comme la plus grande cause d’erreur médicale, la Joint Commission en 2013 6 a signalé que la fatigue des alarmes est maintenant un problème de sécurité majeur et peut entraîner des blessures et la mort des patients. Une erreur médicale est un événement indésirable évitable lié aux soins qui peut entraîner un préjudice pour le patient ou son décès. Les erreurs peuvent être commises avec les médicaments, les alarmes, les traitements, les informations sur les patients, la surveillance, la documentation et le non-respect des politiques.

Le non-respect d’une politique standard (par exemple, le cordon de la lampe d’appel à portée du patient) peut entraîner la chute d’un patient. Oublier de débrancher une intraveineuse peut entraîner un déficit en liquide. Le fait de ne pas vérifier l’exactitude d’une nouvelle ordonnance peut entraîner l’administration d’une mauvaise dose au patient. Des erreurs se produisent également lorsque la politique et les procédures de l’organisation ne sont pas respectées ou lorsque les infirmières sont fatiguées, distraites ou pressées. La première étape de la prévention des erreurs et de la récupération consiste à reconnaître l’erreur. La deuxième étape consiste à tirer des enseignements de l’erreur pour éviter qu’elle ne se reproduise. Être capable d’aller de l’avant est une dernière étape dans la bonne direction.

Découverte de l’erreur

Les erreurs peuvent être découvertes par les infirmières, les médecins, les pharmaciens, d’autres professionnels de la santé (par exemple, les physiothérapeutes, etc.) le personnel non autorisé, et même le patient ou la famille. Quelqu’un d’autre peut découvrir l’erreur, ou la nouvelle infirmière peut la signaler elle-même.

Lorsqu’une erreur est découverte, la priorité doit être la sécurité du patient. Le patient doit être évalué pour tout changement d’état. Un médecin doit être prévenu, afin d’avoir la possibilité de prescrire un médicament ou un traitement susceptible de contrecarrer l’erreur. Comme les effets d’une erreur peuvent ne pas être immédiatement apparents, il est essentiel de révéler au cours du rapport de poste qu’une erreur a été commise. L’erreur doit être documentée selon la politique de l’organisation.

Le rapport d’incident

Si une erreur est commise, un rapport d’incident, d’événement ou d’occurrence doit être rempli. De nombreuses organisations ont développé des politiques non punitives ou de culture juste, une approche qui fonctionne pour identifier les erreurs, améliorer les mesures de sécurité et prévenir les erreurs répétées.7,8 Les politiques non punitives ou de culture juste reconnaissent également que de multiples raisons peuvent causer une erreur. Il pourrait même s’agir d’un échec du processus plutôt que d’une erreur individuelle.

Selon l’organisation, le document peut être rempli sur papier ou en ligne. Le rapport d’incident est un document légal et fournit une trace écrite et vérifiable de l’événement. Cela permet aux parties d’analyser comment l’erreur s’est produite et de prévenir les erreurs répétées.9,10 Les rapports d’incidents sont acheminés au gestionnaire de l’unité et à l’équipe de gestion des risques.

Les rapports d’incidents doivent être remplis de manière exhaustive, en commençant par la date et l’heure de l’événement, les informations sur le patient et une description de l’événement lui-même. Incluez toutes les personnes impliquées dans l’incident, ce qui s’est réellement passé et ce qui, selon vous, a conduit à l’erreur. Documentez les mesures correctives prises et les personnes que vous avez prévenues. Signez le rapport et envoyez-le aux services concernés. Évitez d’attribuer un blâme et ne spéculez pas sur ce qui s’est passé.

Bien que le rapport d’incident soit un document légal, il n’est généralement pas placé ou référencé dans le dossier de santé d’un patient. Le rapport d’incident peut être utilisé si un procès est intenté. Remplir votre premier rapport d’incident peut provoquer des sentiments d’anxiété, de peur et d’échec, mais gardez à l’esprit que ce processus vous aidera, vous et les autres, à commencer à déterminer comment l’événement s’est produit et ce qui peut être fait pour empêcher qu’il ne se reproduise à l’avenir.

Conséquences d’une erreur

La conséquence d’une erreur dépend souvent de sa gravité et de la réponse du patient. Si l’erreur a causé un résultat négatif pour le patient, tel qu’un dommage temporaire ou permanent ou un décès, l’organisation ou le patient peut intenter un procès. Une façon de se préparer à une action en justice est de faire appel à un conseiller juridique. La réalisation des étapes de suivi appropriées après une erreur protège l’infirmière et l’organisation, car elle montre que des mesures ont été prises pour corriger l’erreur.

Les conseils d’État des infirmières (SBN) exigent que les infirmières déclarent toute mesure disciplinaire lors de l’autorisation initiale et lors du renouvellement. Comme les organismes de soins de santé conseillent un employé après une erreur, ces conseils peuvent relever de la discipline telle que définie par un SBN individuel. Il suffit d’être franc lors de la demande d’autorisation d’exercer ou du renouvellement de l’autorisation d’exercer pour satisfaire à la définition d’une NES. Les SBN fournissent un espace pour écrire, en détail, sur l’erreur elle-même. Les SBN veulent savoir si un incident particulier était isolé ou si les erreurs se produisent fréquemment avec une infirmière particulière.

Surmonter l’erreur et passer à autre chose

Faire une erreur peut être traumatisant et inattendu, mais vous pouvez bénéficier de la reconnaître et de la signaler. Si vous commettez une erreur de médication, revenez aux bases des six droits de l’administration des médicaments : le bon médicament, la bonne dose, la bonne voie, le bon moment, le bon patient et la bonne documentation. Si le patient vous dit qu’il s’agit du mauvais médicament ou traitement, arrêtez-vous et vérifiez l’ordonnance. Vérifiez les ordonnances des médecins pour voir si elles ont été modifiées, et si vous n’êtes pas sûr d’une dose, demandez à une autre infirmière ou au pharmacien de revérifier vos calculs. Vérifiez que les alarmes des équipements sont réglées correctement. Suivez la politique et les procédures de l’organisation. Écoutez votre intuition : Si vous pensez que quelque chose n’est pas correct, vérifiez-le deux fois.

Passer à autre chose après une erreur peut être difficile, mais pas impossible. Cela peut être particulièrement difficile si un préjudice a été causé à un patient. Signalez immédiatement tout incident, remplissez la documentation requise et soyez aussi honnête et franc que possible. Il est nécessaire d’avoir quelqu’un pour vous soutenir. Demandez l’aide du programme d’assistance de votre employeur. Parlez à un membre du clergé ou confiez-vous à un ami proche qui vous soutiendra. Tirez les leçons de votre erreur, même si vous êtes licencié. Apprenez à reconnaître les distractions et à les éviter ou à les minimiser dans la mesure du possible. Connaissez et comprenez les politiques et procédures de votre organisation.

Les nouvelles infirmières autorisées sont plus vulnérables aux erreurs que les infirmières plus expérimentées. Vous pouvez vous rétablir, apprendre de l’expérience et avancer dans votre pratique professionnelle.

1. Thomas CM, et al. Création d’une simulation de distraction pour une administration sûre des médicaments. Clin Simul Nurs.2014;10(8):406-411.
2. Treiber LA, Jones J. H. Erreurs de médication, routines et différences entre les infirmières périopératoires et non périopératoires. AORN. 2012;96(3):285-294.
3. Fontan J, et al. Erreurs de médication dans les hôpitaux : Systèmes informatisés de distribution des médicaments à l’unité par rapport au système de distribution des stocks en salle. Pharm World Sci. 2003;25(3):112-117.
4. Département américain de la santé. Stratégies de réduction des erreurs de médication : Travailler pour améliorer la sécurité des médicaments. http://www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/Consumers/ucm143553.htm
5. National Council of State Boards of Nursing. Transition vers la pratique. https://www.ncsbn.org/transition-to-practice.htm
6. The Joint Commission. Alerte sur les événements sentinelles numéro 50 : sécurité des alarmes de dispositifs médicaux dans les hôpitaux. http://www.jointcommission.org/assets/1/18/sea_50_alarms_4_5_13_final1.pdf
7. Tocco S, Blum A. La culture juste favorise un partenariat pour la sécurité des patients. Amer Nurse Today. 2013;8(5).
8. Institut de médecine. To Err is Human : Building a safer health system. Washington D.C. : National Academies Press ; 1999.
9. Inglesby T. Systèmes de déclaration des incidents. Événements indésirables : Déclaration et prévention. Sécurité des patients & Soins de santé de qualité. http://psqh.com/september-october-2014/incident-reporting-systems-reporting-and-prevention
10. Mahajan RP. Déclaration des incidents critiques et apprentissage. Brit J Anesth. 2010;105(1):69-75.