Free Press

Háttérinformációk: Az EGD során gyakran figyelhető meg a Z-vonalnál az oszloposnak tűnő nyálkahártya (CAM) finom szabálytalansága és rövid nyúlványai. Bár a Barrett-nyelőcső rövid szegmenseinek a nyelőcső adenokarcinómává való progressziójának kockázata még nem tisztázott, egyes szakértők azt javasolják, hogy minden olyan beteget, akinél bármilyen hosszúságú Barrett-nyelőcső található, endoszkópos megfigyelési programba vonjanak be. Az intestinalis metaplázia (IM) gyakoriságát és az ilyen rövid szakaszok biopsziájának küszöbértékét a közösségi gyakorlatban nem határozták meg egyértelműen. Célkitűzés: A CAM és az IM gyakoriságának meghatározása a közösségi környezetben EGD-re jelentkező betegek disztális nyelőcsövében. Módszerek: 207 egymást követő beteget vizsgáltak, akiket a szerző a coloradói Wheat Ridge-ben található Exempla Lutheran Medical Centerben EGD-vizsgálatra vitt be. A CAM-et a gyomorredők proximális fejétől mért bármely proximális kiterjedésű, sötétvörös nyálkahártya-kiterjedésként definiálták. A CAM-et a következőképpen kategorizálták: szabálytalan Z-vonal, 1 cm, 2 cm vagy ≥ 3 cm hosszúság. Szabálytalan Z-vonalnak tekintettük a Z-vonal bármely diszkrét nyelvét vagy eltúlzott hullámosságát, amely proximálisan 1 cm-nél rövidebbre nyúlik. Két-négy biopsziát vettek standard csipesszel; a >3 cm-es szegmensek esetében 4 kvadránsban 2 cm-enként vettek biopsziát. Minden preparátumot PAS és Alcian-kék kombinációjával festettünk meg pH 2,5 mellett. Az IM-et specializált oszlopos hámként definiálták, amely goblet sejteket tartalmazott. Eredmények: A vizsgálatban 104 nő és 103 férfi vett részt, átlagéletkoruk 57,5 év volt. Az EGD leggyakoribb indikációja a dysphagia (63), a reflux tünetei (62), a hasi fájdalom (40) és a felső gasztrointesztinális vérzés (33) volt. A leggyakoribb endoszkópos leletek a következők voltak: nyelőcsőgyulladás (45), Schatzki-gyűrű (45), peptikus fekélybetegség (37), normális (21) és peptikus szűkület (12). 42/207 betegnél (20,2%) volt bármilyen hosszúságú CAM. Ebből a 42 betegből 26-nak (61,9%) szabálytalan volt a Z-vonala. A 26 szabálytalan Z-vonallal rendelkező beteg közül csak 2-nél (7,7%) volt IM. Ehhez képest 4/7 (57,1%) 1 cm-es, 5/5 (100%) 2 cm-es és 3/4 (75%) ≥ 3 cm-es CAM-mal rendelkező betegnél azonosítottak IM-et. Az IM-mel rendelkező betegek egyike sem rendelkezett diszpláziával. Azokban a CAM-es betegekben, akiknél nem észleltek IM-et, a leggyakoribb lelet a gyomor cardia nyálkahártyájának enyhe krónikus gyulladása volt. Következtetések: Bár a szabálytalan Z-vonal gyakori lelet az EGD-nél a közösségi gyakorlatban, a biopszia során ritkán azonosítják az IM-et (7,7%). Másrészt az IM gyakran azonosítható a CAM legalább 1 cm hosszú szegmenseiben (75%). Bár további vizsgálatokra van szükség, ezek az adatok arra utalnak, hogy a Z-vonal 1 cm-nél kisebb eltérései nem igényelnek endoszkópos biopsziát.